小儿急性腹痛的临床诊断和处理

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1、小儿急性腹痛的临床诊断和处理摘要：腹痛是小儿时期的一个最常见的临床症状，且大多数的腹痛可能是功能性的或由内科疾病所引起，故又称内科性腹痛。但也不容忽视其中的一小部分腹痛可能是外科急腹症，且需紧急作出诊断及处理，否则延误病情对患儿可造成严重的后果，甚至危及生命。因此，需要儿科医师对小儿腹痛具有系统全面的认识，才能避免临诊及误诊的情况发生。关键词：小儿内科腹痛【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号11008-1879(2012)10-0052-01本文主要就小儿内科性腹痛方面加以概述。小儿内科急性腹痛的原因：引起腹痛的

2、病因，可能是腹内脏嚣的病变，也可能是腹外脏器或全身性病变所致。1由腹内脏器的病变所致的腹痛1.1器质性疾病。由于脏器的发炎、器官被膜的牵扯等引起的腹痛。常见有急性胃肠炎、暴饮暴食性急性胃扩张、溃痔病、痢疾、急性胰腺炎、肾盂肾炎等。1・2功能性疾病。由于管腔蠕动异常或管腔痉挛等引起的阵发性绞痛，如肠痉挛（肠绞痛）、便秘、肠蛔虫病、结脑过敏、精神性腹痛等。2由腹外脏器或全身性病变所致的腹痛此种疼痛可沿着相应的脊神经而反射至腹部。如大叶性肺炎，脚膜炎、心包炎、心肌炎及脊推结节。此外，咽峡炎时可引起急性肠系膜淋巴结炎而发生腹痛；

3、使用某些药物如红霉素、剂荆等也可引起腹痛。诊断要点与鉴别有关内科器质性疾病各有相应的临床表现，这里不予一一列举，以下所列主要为功能性腹痛的特点：①腹痛多表现为急性发作后转为间歇发作性疼痛。②腹痛脐周痛为多见，疼痛范围不清楚,痛无定时，每次发作时间不等，腹痛程度较轻，喜按，痛止后小儿活动如常，在较大儿童表现在影响游戏、食欲及睡眠,且不伴面色改变；在小的婴儿腹痛表现为嚎哭，此时试将其抱起，若非腹部剧痛者，则嚎哭可立即停止。③实验室检查多无阳性发现，体检腹部多无包块、无腹膜刺激征。若有下列情况，则要多考虑有外科性急腹症的可能：

4、①起病急骤，腹痛多呈持续性或伴阵发性加剧，婴儿表现为尖声嚎哭；严重腹痛见患儿双手捧腹或两腿弯曲，或呈特殊的固定体位。若为管形脏器梗阻者可有巨痛发作。②腹痛在先，继后伴发热、面色苍白、出汗及精神差等表现。③先有腹痛，后伴频繁呕吐，如机械性肠梗阻的呕吐，吐出物为梗阻部位以上的胃肠内容，且无排便亦无排气，并有窿胀除肠套叠可有沾液血便外，多无粪质改变。④腹痛部位多是病变器官所在的部位，但也有例外，如急性阑尾炎的腹痛可开始于脐周或上腹部，几小时之后才转移至右下窿。⑤体检时可扪及腹部包块，或腹部有压痛点及窿肌紧张。必须指出，内科性疾

5、病与外科性疾病有时亦不能绝然分开，因为一方面有些外科急腹症的早期可行内科治疗或可痊愈，当内科治疗无效时则需手术治疗。如婴儿肠套叠早期可行空气（或顿剂）灌肠复位,成功率可达75%〜90%；急性出血性肠炎不太严重时可先经内科治疗，若出现肠节段性坏死或穿孔时需手术治疗。另一方面，有些内科性腹痛在一定条件下可转化为外科急腹症，如溃疡病并发穿孔；过敏性紫瘢可引起肠套叠；脑蛔虫病因蛔虫团致完全性肠梗阻或蛔虫钻胆道而致胆道蛔虫病，然而，后二者早期亦可通过非手术疗法而治愈，无效时才采用手术治疗处理原则：①注意观察病情，以排除外科急腹症。

6、注意体温、脉搏、呼吸等的变化，观察腹痛的情况，注意腹壁有否紧张、压痛，有否排气及排便，有否出现肠型等情况,以及血、尿、粪便常规、血液生化和X线的检查结果，以作诊断之参考。②病因未明前忌用吗啡、哌替唳、阿托品及氯丙嗪（冬眠灵）等药物，未排除肠梗阻、阑尾炎及肠穿孔者忌用泻剂或灌肠或腹部热敷,疑有胃扩张者忌用解痉药，可暂禁食，静脉点滴输灌以维持水电解质平衡，必要时可进行胃肠减压。③对症处理止痛可用一般镇静剂，维生素K或针刺（足三里、阑尾穴）等。④对诊断不明而又能排除肠绞窄坏死或穿孔等外科急腹症者，宜及时手术探查。参考文献[1]

7、陈庆辉.浅谈小儿急性腹痛的诊断[J]・中外医疗，2009,(03)[2]闫慧敏，杨燕•小儿上腹痛临床诊断分析[J].中国中西医结合儿科学，2009,(01)[3]许春娣•小儿再发性腹痛的基础与诊断思维[J].实用儿科临床杂志，2009,(07)