急性腹痛诊断和处理

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1、急性腹痛的诊断和处理一.定义1.腹痛(abdominalpain)是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛2.临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性与慢性腹痛二.急性腹痛的病因(1)腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等。(2)空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。(3)脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂及异位妊娠破裂等。(4)腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。(5)腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤等。(6)腹壁疾病：

2、如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。(7)胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛，如肺炎、肺梗塞、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝等产生的牵涉痛。(8)全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒等。三.诊断方法和鉴别诊断1.病史－－对腹痛的诊断有极重要的意义。所以应仔细询问腹痛的经过、部位、强度、特征、诱发或缓解因素、伴随症状及其他病史。2.体检3.辅助检查四.病史腹痛与年龄、性别、职业的关系腹痛的起病情况：注意起病的缓急和患者就诊距起病的时间。既往史：过去的病史可能有助于急腹症的诊断。临床表现(1)腹痛部位：腹痛的部位常提示病变的所在(2)腹痛性质和程度(3)诱发因素与缓解因素(

3、4)发作时间与体位的关系(5)疼痛的放射或转移(6)伴随症状五.体征全身情况：体温、脉搏、呼吸、血压可反映患者的生命体征，是十分重要的，可初步判断患者病情的轻、重、缓、急，是否需紧急处置。体格检查应仔细而全面。神经、运动及生殖系统，必要时也应及时检查。腹部检查：要重点注意下列情况(1)先从视诊开始，观察腹部的外形、手术疤痕，肠型等。(2)触诊必须按顺序进行，从远离疼痛部位逐渐接近痛处，由浅触到深处，首先应查明是全腹压痛还是局部压痛(3)腹部有无包块：注意肿块的部位、大小、形状、压痛、质地、有无杂音及活动度等。(4)肝浊音界和移动性浊音(5)听诊注意肠鸣音是否正常、增多、减少或消失以及性质(高亢

4、、金属音、气过水声或微弱)急性腹痛原因诊断不明或下腹痛的病人必要时应作直肠、生殖器的检查。应经常想到腹腔以外病变引起的腹痛。如肺炎、胸膜炎或心脏疾患引起的腹痛。应注意脊柱、脊肋角有无压痛，必要时作神经系检查六.辅助检查1.血、尿、粪的常规检查：2.血液生化检查：3.x线检查对于腹痛有重要诊断价值。胸片可以明确或排除肺和胸膜病变。腹部平片检查在腹痛的诊断中应用最多，如观察膈下游离气体，有无肠梗阻，并可了解肾、输尿管、胆囊、胆管及胰腺内有无钙化点或结石阴影，脊柱侧凸等。4.诊断性腹腔穿刺，特别对内脏破裂、癌结节破裂、坏死性胰腺炎及腹膜炎有确诊意义。穿刺液应作常规、生化，必要时需作细菌培养5.内镜检

5、查可在直视可以下发现病灶，并能取活组织标本作病理学检查，对于明确有腹痛的病因有重要的诊断价值。6.心电图检查：在急性腹痛年龄较大者应做心电图检查，这不仅为除外心肌梗死，了解心冠状动脉供血情况，也为采取一些应急措施作准备。7.此外，超声检查、x线计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)对腹痛的诊断和鉴别诊断也具有重要的价值七.鉴别诊断1首先应熟悉常见急性腹痛病谱(1)需手术的腹部疾病急性阑尾炎，(2)不需手术的腹部疾病2判断是否全身性疾病的腹部表现如腹型过敏性紫癜、腹型癫痫、糖尿病酮症酸中毒等3判断原发病在腹腔或腹腔外腹腔外疾病可有急性腹痛，如肺炎、胸膜炎、心绞痛等。4原发病在腹腔内应区别是

6、内科急腹症还是外科急腹症内科急腹症，患者常先有发热或其它前驱症状，而后出现腹痛，常不能准确定位，疼痛范围不局限，缺乏固定痛点并无腹膜刺激征，喜按。外科急腹症则常先有腹痛，疼痛范围局限，通常有固定压痛点及腹膜刺激征，拒按，需要手术治疗。八.急症腹痛的处理原则1.诊断明确内科急腹症可根据具体病因对症治疗。外科急腹症处理原则(1)病变脏器的定位；(2)判断腹膜炎范围；(3)判断脏器的血循环情况；(4)是否需急诊手术；(5)手术方式的选择。2.诊断不明(1)不轻率应用止痛剂，以免掩盖病情。(2)严密观察同时予抗休克、纠正水电解质或酸碱平衡失调、抗炎、对症治疗。(3)剖腹探查指征：疑腹腔内出血不止；疑肠

7、坏死或肠穿孔伴严重腹膜炎；经积极治疗后，腹痛不缓解，体征不减轻，全身情况恶化。九.治疗病因治疗：病因明确者对症治疗1若有休克，需予积极抢救，因出血引起者尚应酌情输血。2若疑有胃肠道梗阻、穿孔、急性胰腺炎及胃扩张等应立即禁食，并用胃肠减压，同时给予输液治疗。3若有水、电解质、酸碱平衡紊乱，应立即予以纠正。4应用广谱抗生素以预防与控制可能已发生的感染。5在诊断未明时，仅可酌情用解痉止痛剂，以免掩盖病情