运动与呼吸系统疾病exercise and pulmonary

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1、台灣師大方進隆教授2010.12.15.慢性阻塞肺疾病和氣喘的運動處方慢性阻塞肺部疾病和氣喘肺部疾病以普遍與重要性角度來排序,慢性阻塞肺部疾病(Chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)第一,氣喘(asthma),第二,接著是睡眠呼吸困難和肺部血管疾病(ACSM,2011).本文將以慢性阻塞肺部疾病和氣喘兩種症狀為主,來說明運動對於肺病患者的重要性,及如何藉著運動來改善其症狀,和提供運動時應注意事項.慢性阻塞肺部疾病慢性阻塞肺部疾病(COPD)，是造成死亡,疾病和失能的主

2、要肺部疾病.COPD目前是造成死亡排名第四位的疾病,但預測於2015年將會成為第三位,僅次於心臟病與癌症.慢性阻塞肺疾病慢性阻塞肺疾病是長期無法恢復之呼吸道阻塞疾病，通常包含慢性支氣管炎與肺氣腫兩種疾病。慢性支氣管炎支氣管道長期發炎腫大的症狀,通常與吸入有毒或不良氣體或物質有關。症狀發作時間每年至少三個月，且持續兩年以上，即為慢性支氣管炎。肺氣腫肺部結締組織的結構被破壞,導致遠端肺泡腫大,使肺泡彈性減弱、換氣效率減低。慢性阻塞肺部疾病症狀：一般症狀：呼吸困難、哮鳴、咳嗽、咳痰、咳血、疲被無力、缺氧,昏睡,意識

3、不清、發燒等。可能併發症:呼吸衰竭.慢性肺心症.營養不良.氣胸.肺炎感染.睡眠呼吸困難症.如何治療慢性阻塞性肺疾病藥物治療戒煙氧氣治療.呼吸技巧運動其他.藥物治療：常使用藥物有支氣管擴張劑、袪痰劑、類固醇、抗生素等。慢性阻塞性肺疾病嚴重性程度分類嚴重程度依據GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease(GOLD)的指引來分類.主要是依據一秒鐘最大吐氣量的百分比來分類.COPD依一秒換氣量大小的分類與症狀(ACSM,2011)1,輕度:第一階段FEV1>80%

4、偶發症狀2,中度:第二階段FEV1:50-80%持續症狀3,嚴重:第三階段FEV130-50%惡化症狀4,很嚴重:第四階段FEV1>80%呼吸衰竭FEV1:一秒換氣量COPD嚴重程度分類於實際觀點通常不易區別慢性慢性支氣管炎與肺氣腫兩種疾病.大部分的慢性阻塞性肺疾病皆有兩種症狀.最近Celli等人提出新的BODE指數,能夠更精準的評量與分類COPD的嚴重程度和預測死亡的危險性.最近COPD的分類法:BODE指數一四個評量標準:1,FEV1(預期%)2,六分鐘走路距離(m)3,呼吸困難指數4,身體質量指數(BM

5、I)總共十分的等級分類最近COPD的分類法:BODE指數0123FEV1(預期%)>6550-6436-49<35六分鐘走路距離(m)>350250-349150-249<149呼吸困難指數0-1234身體質量指數(BMI)>21<21總共十分的等級分類分數越高,COPD越嚴重(參考ACSM,2011)運動與COPD有許多COPD的患者會有疲憊和呼吸困難急促的現象,較無法忍受運動,而認為運動會增加呼吸困難,因此會害怕運動或逃避運動,但缺乏運動的結果,會造成惡性循環,使體能狀況更差,呼吸更為困難.因此需要從事適

6、度的運動,包括有氧運動,重量訓練與伸展操.肺部患者復健的目標(AmericanCollegeofChestPhysician)改善運動與日常活動的能力.減緩呼吸困難現象增加呼吸效率.恢復積極的看法與態度.血液氧飽和度回復正常.改善營養狀況.改善情緒狀態減少醫療費用.延長壽命其他適度規律運動可以達到這些目標.運動對慢性肺疾病患者的益處和適應(ACSM,2011)1,改善最激烈運動時的心肺耐力:--改善最大攝氧量.--增加六分鐘走路距離--改善最大運動表現.慢性肺疾病患者的運動益處和適應(ACSM,2011)2,

7、改善非最大負荷(submaximal)的心肺耐力或表現--增加相同負荷的運動時間.--減低攝氧量(於相同負荷)--有較高的代謝或乳酸閾值.--費力的感覺程度減少--減低每分鐘換氣量.--減低血乳酸濃度.--減少CO2換氣量.其他慢性肺疾病患者的運動益處和適應3,肌肉適能改善:--增加上下肢的肌力和肌耐力.--增加產生力量的速率.--改善肌肉活動的效率.4,症狀改善:--改善生活品質.--呼吸困難現象減少與改善.--無法呼吸導致害怕與焦慮的感覺較少.慢性阻塞肺疾病患者運動應注意事項1,於運動前要請教醫師,獲得醫

8、師同意與建議.2,運動前讓呼吸系統維持在較佳狀況3,於醫療評估,氧氣治療和氣管擴張劑的治療後,建議在醫師的監督下,從事六分鐘的走路測驗以瞭解心肺功能狀況,將有助於運動處方的設定.4,運動前學習適當的呼吸技巧,並將此技巧於運動時應用.慢性阻塞肺疾病患者運動應注意事項4,於運動前如用藥物(如短程的anticholinergicagent和短程的beta-agonistagent)會改善呼吸困難.5,當日