呼吸系统疾病与胸痛

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1、呼吸系统疾病与胸痛北京大学人民医院呼吸内科何权瀛疼痛产生的机制1.肋间神经感觉纤维2.脊髓后根传入纤维支配心脏或主动脉神经感觉纤维,支配气管、支气管及食道的迷走神经感觉纤维3.膈神经的感觉纤维某一内脏与体表某一部位同受某些脊神经后根传入神经支配时，来自内脏的痛觉冲动传入大脑皮层区，除产生局部疼痛外，还可以出现相应体表的疼痛感觉---放射痛。病因病因是否胸部以外疾病引起？胸部以外疾病肩关节及其周围组织疾病近脊椎骨关节病的骨质增生脊柱结核类风湿脊柱炎胸部以外疾病腹腔脏器疾病1.膈下脓肿2.肝脓肿，肝癌3.

2、胆绞痛4.胰腺炎5.消化性溃疡穿孔6.脾梗死病因是否胸壁疾病引起？胸壁病变1．皮肤及皮下组织疾病（1）皮炎、皮下蜂窝织炎：红、肿、热、痛、压痛；（2）带状疱疹：病毒性疾病、沿皮神经分布、分界明显，多位于胸壁一侧；易误诊，疱疹，病程2—4周2.骨关节病变强直性脊椎炎、颈椎病、结核性胸椎炎、非化脓性肋软骨炎、骨肿瘤、白血病、外伤。3、神经系统疾病（1）肋间神经炎：刺痛、烧灼痛，沿肋间神经分布，局部压痛；（2）神经根痛：感染、中毒、新生物压迫，神经根受牵拉所致；（3）胸段脊髓压迫症：胸椎或胸段脊髓炎症

3、、肿瘤、外伤或先天异常等压迫胸段脊髓或神经根胸部肋间神经痛；胸壁病变胸壁病变4．肌肉病变（1）外伤；（2）肌炎、皮肌炎；（3）流行性胸痛：由B组C病毒感染所致，呈流行性发病，以秋季为多，伴有高热、寒战。表现为胸、腹肌肉突发疼痛，程度剧烈，穿刀割样，肌痛呈迁徙性，最终可累及膈肌，导致呼吸困难；病因胸腔脏器疾病——病变侵及脏层胸膜心血管系统疾病冠心病心脏瓣膜病急性心包炎先天性心血管疾病主动脉夹层动脉瘤心肌病肺动脉疾病神经官能症呼吸系统疾病特点：胸痛因呼吸和咳嗽加剧；局部无压痛；原发病症状和体征；X线

4、检查多可提示病变。胸膜疾病胸膜炎：干性胸膜炎呈刺痛或撕裂样疼痛；病人咳嗽或变动体位加重，屏气时可缓解，多局限于腋前线或腋中线以下的胸部；部分听诊有胸膜摩擦音胸膜肿瘤：见于间皮瘤或转移瘤，侵犯部位持续性疼痛，呼吸时加重；良恶性胸膜腔积液之区别-疼痛演变的规律呼吸系统疾病胸膜疾病自发性气胸：剧烈咳嗽或负重后突然发生的一侧剧烈胸痛，并伴有干咳和呼吸困难；体检见患侧膨隆，呼吸运动减弱，语颤减弱，局部叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。COPD合并自发性气胸的特点。其他：血胸、血气胸呼吸系统疾病气管、支气管疾病慢性支

5、气管炎：发作时可有胸骨后闷痛或发紧感，且伴有咳嗽；支气管肿瘤呼吸系统疾病肺部疾病肺部炎症：见于肺炎、结核等，炎症侵及壁层胸膜可引起局部疼痛；如波及横膈周围，可向下胸壁或腹部放射，有时可引起腹壁肌紧张或压痛。肺栓塞：大块肺栓塞时出现持续性胸骨后疼痛伴呼吸困难，甚至休克，小块肺栓塞时疼痛多位于外侧，伴有咯血。呼吸系统疾病纵隔疾病纵隔气肿：胸骨后剧烈疼痛，向肩部放射，局部有捻发音；纵隔肿瘤：压迫神经、胸椎、肋骨，产生持续性疼痛，疼痛类似胸膜炎；伴呼吸困难、咳嗽、声撕、吞咽困难、上腔静脉压迫综合征等。其他食管

6、疾病：大多位于背侧，及胸骨后常在吞咽时出现，伴咽下困难及食物返流，服用碱性药物或变换体位（从卧位到立位）可减轻。返流性食管炎食管裂孔疝食管憩室其他诊断要点病史1．疼痛部位：(1).胸壁疾病：固定、压痛；(2).胸膜炎：位于呼吸时胸廓活动最大的部位；(3).心绞痛：心前区、胸骨后、左侧肩胛等；(4).食管炎：胸骨后病史2．性质：(1).肋间神经痛：烧灼样、刺痛；(2).肌肉痛：酸痛(3).骨痛：酸痛或锥痛(4).心绞痛：压榨样疼痛(5).原发性肺癌：闷痛(6).食管炎：烧灼痛3．持续时间和影响因素(1)

7、.心绞痛：3—5分钟,休息,含化硝酸甘油可缓解(2).心肌梗死：持续性(3).神经官能症：运动后减轻(4).胸膜炎：与呼吸运动有关(5).胸壁疾病：运动加剧、局麻后缓解病史4.胸痛的伴随症状伴有高血压和(或)冠心病史：心绞痛、心肌梗死伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等伴有特定体位缓解：心包炎－坐位及前倾位；二尖瓣脱垂－平卧位；食管裂孔疝－立位病史4.胸痛的伴随症状胸痛伴起病急剧：胸痛迅速达高峰，往往提示胸腔脏器破裂，如主动脉夹层、气胸、纵隔气肿等胸痛伴血流动力学异常：低血压／及

8、静脉怒张则提示致命性胸痛（心包填塞、急性心梗、巨大肺栓塞、主动脉夹层）病史4．胸痛的伴随症状咳嗽:呼吸系统疾病吞咽困难,胸骨后烧灼感:食管疾病咯血:肺梗死、肺癌发热:感染性疾病病史5．其他病史长期卧床，冠心病，高血压等6.既往史有无类似胸痛发作史或其他系统病史病史体格检查一般情况:望：皮肤、包块、畸形触：压痛、胸膜摩擦感叩：叩痛、气胸、胸腔积液、心界大小听：呼吸音、心脏杂音实验室及特殊检查一般化验：WBC，淋巴细胞X线检查：胸片：肋骨、纵隔、肺部病变