呼吸系统疾病与营养.ppt

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1、呼吸系统疾病与饮食营养CONTENTS营养不良对呼吸系统的影响01目录呼吸功能不全的营养治疗原则02CPOD的营养治疗03COPD的营养教育04一、营养不良对呼吸系统的影响慢性呼吸系统疾病患者常伴程度不同的营养不良010203040506可损害呼吸系统结构使肺通气调节反射减弱肺免疫防御功能减弱影响肺组织损伤的修复甚至导致呼吸功能不全影响肺表面活性物质合成营养不良（一）肺结构和功能改变肺泡腔增大肺泡间隔变薄不规则肺弹性纤维变短肺弹性纤维数量变少营养不良对肺结构和功能改变抗氧化酶形成减少对氧自由基抑制和清除作用减弱加重有害物质（如烟雾）等对肺组织的损伤。蛋白质能量摄入不足可

2、导致肺（二）呼吸肌结构和功能的影响营养不良可导致呼吸机（尤其是膈肌）萎缩和呼吸肌力减弱。呼吸疾病引起营养不良的原因组织缺氧食物营养物质转化为能量的功能受限呼吸肌负荷增加呼吸肌能量供给不足呼吸肌疲劳呼吸肌衰竭营养不良对呼吸系统最显著的影响是减少维持正常通气的动力，包括呼吸肌和呼吸中枢驱动力，对缺氧的反应能力下降，导致缺氧和二氧化碳潴留进一步加重。因此充足的能量和全面的营养支持对保持呼吸通气调节至关重要。（四）肺防御免疫功能减弱营养不良可严重损害肺的防御和免疫功能，表现在以下几个方面：1、体内抗氧化机制受损。呼吸系统在自身代谢和气体交换过程中会产生许多氧化剂如氧自由、超氧化

3、物等，这些氧化剂如不及时清除，会损害呼吸道上皮、肺泡上皮及基膜。含硫氨基酸硒铜铁超氧化物歧化酶过氧化氢酶系统参与超氧化物歧化酶和过氧化氢酶系统VCVEVC、VE对自由基也有高度抑制作用当营养不良造成机体缺乏上述物质时，体内抗氧化剂系统功能就会受损。营养不良可严重损害肺的防御和免疫功能，表现在以下几个方面：2、肺泡表面活性物质分泌减少。3、由于营养不良，蛋白质合成能力降低影响肺泡和支气管上皮细胞的再生和修复。4、支气管纤毛运动功能减弱，细菌对支气管上皮细胞的附着性增强。5、细胞免疫和体液免疫功能下降。6、营养不良可导致补体系统活性和吞噬细胞功能降低。（四）肺防御免疫功能减

4、弱（五）营养物质对呼吸功能的影响1、矿物质由于呼吸肌做功负担加重，能量消耗大，磷和镁的消耗增加，呼吸肌疲劳，易发生低磷血症和低镁血症，磷是合成ATP的重要成分；低钙和低钾血症都影响膈肌的力量。一些微量元素和维生素的缺乏使肺对氧化损伤的发生和呼吸道感染的易患性增加，从而影响肺病感染的恢复和抗生素治疗的效应。磷镁钙钾（五）营养物质对呼吸功能的影响2、碳水化合物肌纤维的动力物质是肌糖原，呼吸功能不全时不能以呼出的二氧化碳来评价碳水化合物的需要量，因为呼吸衰竭病人体内二氧化碳的产出量大于氧气消耗量，如碳水化合物摄入过多，其呼吸商>1，必然产二氧化碳多，再度加重肺通气负担。（五）

5、营养物质对呼吸功能的影响3、蛋白质呼吸功能不全病人常发生蛋白质-能量营养不良，适当增加蛋白质的摄入量可改善呼吸肌的收缩力。（五）营养物质对呼吸功能的影响4、脂肪脂肪可提供较多的能量，其呼吸商最低，较少增加呼吸负担，并且可防止必需脂肪酸的缺乏，对改善肺组织结构以及免疫功能有益。（六）营养不良的原因1胃肠道功能障碍呼吸功能下降使胃肠道淤血、供氧不足，直接影响食欲、消化酶的活性和营养物质的吸收；呼吸功能障碍必然影响心肾功能，更加重了营养不良。2摄入量不足营养不良属于以蛋白质-能量不足为主的混合型营养不良。3应激状态对能量需求增加，而因呼吸功能不全不能获得充足的营养支持。二、呼

6、吸功能不全的营养治疗原则（一）营养治疗原则高蛋白、高脂肪、低碳水化合物饮食(二)基本方法蛋白质脂肪碳水化合物维生素、矿物质能量18%-20%30%-35%（或40%）50%(或55%)VC、VA、钙、铁、镁、磷(三)应注意的问题营养评价降低碳水化合物摄入量，减少二氧化碳的产生，减轻呼吸肌疲劳，一般不超过总能量55%。治疗方案个性化。根据病情变化、综合分析各项检查指标，灵活调整支持方法。正确选择营养支持途径。注意和医师、患者及家属的沟通，保证营养治疗方案的实施。COPD的医学营养治疗COPD的特征是慢性进行性气流受限，这种气流受限通常呈进行性进展、不完全可逆、多与肺部对有

7、害颗粒或有害气体的异常炎症反应有关。好发于老年人，可因长期慢性的呼吸困难、反复发生的肺部感染及营养不良而严重影响患者的日常生活，甚至危及生命。一、对营养代谢的影响1、机体能量消耗增加60%COPD患者存在不同程度的蛋白质营养不良。COPD伴营养不良患者静息能量消耗（REE）较营养正常患者高出20%-30%。长期的气道阻塞及肺泡弹回缩力的减退，使呼吸力和氧耗量增加，并且肺过度充气使膈肌收缩效率降低，COPD患者每日用于呼吸的耗能约为430-720kcal。同时，由于感染、细菌毒素及炎性介质的作用、缺氧、焦虑、恐惧等因素引起机体内分泌紊乱，使