老年胃癌患者急诊姑息性切除手术的护理体会

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1、老年胃癌患者急诊姑息性切除手术的护理体会（广东省雷州市人民医院广东雷州524200）摘要：目的：寻找老年胃癌患者急诊姑息性切除术术后有效地的临床护理方法，促进患者康复，提高生存质量。方法：采用回顾性方法，分析在我院急诊行胃癌姑息性切除术老年患者的临床资料，对实践护理、营养支持及其他相应的护理措施进行分析和总结。结果：30例胃癌姑息性切除术患者，术后切口感染1例，肺部感染1例，并发症发生率为6.7%。所有患者通过有效针对性的综合性临床护理，全部康复出院，总体效果满意。结论：通过胃癌姑息性急诊切除术老年患者针对性护理，可减少术后并发症，改

2、善预后，提高患者生存质量。关键词：急诊；老年；胃癌；姑息手术；护理随着我国老龄化人口的增多，老年胃癌患者的发生率也随之增加，占其他老年恶性肿瘤发生的1.2%〜2.8%[1]，由于经济、医疗条件等多种原因，部分患者错失最佳手术治疗时机，为减轻了机体的肿瘤负荷，解除岀血、穿孔、梗阻等严重并发症，胃癌的姑息性切除也成为晚期胃癌治疗手段之一。因此，降低术后并发症，促进患者康复，提高生存质量成为护理的重点。我院自2011年1月至2015年3月对急诊收治的30例胃癌姑息性切除术患者进行严密、细致的护理，取得满意效果，现报道如下。一、资料与方法1.

3、临床资料木组30例胃癌患者均为来我医院求医并且住院急诊手术的患者，其中男性20例，女性10例，所有患者年龄62—76岁，平均年龄68.5岁;12例因上消化道穿孔入院，18例因上消化道大出血入院；患者合并高血压7例，糖尿病4例，冠心病2例，慢性阻塞性气管炎2例。所有患者术后均经细胞学或病理学确诊，均因腹腔广泛转移而在气管插管全麻下行胃癌姑息性切除术。二、护理1.术前护理患者急诊吋大多己伴有营养不良、休克、电解质紊乱等症状，入院后应及时建立静脉通道，纠正并维持水电解质平衡、抗休克治疗，以提高对手术耐受性。此类患者发病急病情重，护理人员应针

4、对老年患者的心理特点，尊重患者和家属，主动与之沟通和交待病情，使患者尽快消除悲观、恐惧心理，以增强患者和家属对手术治疗的信心，尽快完成术前准备。2.术后护理。(1)术后监护对年迈体衰或伴有心肺合并症的胃癌患者，应送监护室监护血压、脉搏、血氧饱和度。(2)保持呼吸道通畅全麻清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧。麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位，有利于呼吸和循环，减少切口缝合处张力，减轻疼痛与不适。当病人完全清醒后，多鼓励病人咯痰，并每日给予抗菌素雾化吸人，防止肺部合并症的发生。(3)保证各种引流管通畅.保持有效胃肠减压，减胃内积气、积液。注意胃

5、肠减压管是否通畅，因为一旦胃管堵塞，胃内容物涌入口腔，处于半清醒状态的全身麻醉病人因来不及将其吐出而误吸入气管，易导致窒息死亡。详细记录出入液量，纠正水及电解质平衡。对应用止痛泵的病员，因常引起尿储留，故应常规保留留置导尿管3-4天。(4)术后镇痛的护理对于胃癌姑息性切除术患者，奋效地的护理能够缓解患者疼痛，降低并发症的产生，对于预后的效果和生活质量的提升都是很大的帮助。在手术后转换病患的体位，多数采用半卧位式，在患者个体神智清醒的状态下能够采用半卧位式可减轻疼痛感，维持腹肌的松弛度有利于血压的平稳［2］。对于需翻身吋的患者将引流管固

6、定，以免因牵拉效应而产生的伤口撕裂。我们要正确的评估患者的疼痛强度，给予患者止痛药的使用，要做到适量原则，特别在护理有自控止痛泵的患者吋，对于留置方式需要掌握清楚，可以通过对尿潴留、呕吐、恶心等并发症状的分析和观察，适当增减药剂量对切口疼痛所致的不舒适，为病人创造良好的休息环境，保证病人休息和睡眠。(1)心理护理手术作为一种应激源，常使患者产生强烈的心理反应，如焦虑、紧张及恐惧等表现，进而引起生理上的变化，使机体的抵抗力和对手术的耐受力下降。同吋癌症病人常伴发抑郁、焦虑情绪，至少有25%的住院病人伴奋抑郁，甚至高达70%的病人表现为恐

7、惧感，进一步出现抑郁焦虑情绪的变化［3］。因此，护理人员应针对老年患者的心理特点，采用通俗易懂语言进行交流，让患者了解疾病相关知识，使患者正确认识自身疾病情况，让患者了解术后注意事项，尽量减少术后并发症发生，有效的心理疏导、行为干预可调整患者的心理环境，减轻心理负担，从而建立良好的心理状态和积极健康的情绪，奋利于患者的术后治疗,促进术后的早日康复，从而提高患者的生存质量。(2)术后营养支持术后因患者胃肠减压期间引流出大量含有各种电解质，如钾、钠、氯、碳酸盐等的胃肠液，加之病人禁食，易造成水、电解质和酸碱失衡和营养缺乏，需及吋输液补充病

8、人所需的水、电解质和营养素，必要吋输血清蛋白或全血，以改善病人的营养状况促进切U的愈合。同吋应详细记录24h出入液量，为合理输液提供依据。(3)预防感染为防止胃癌姑息性术后切U感染及呼吸道炎症的发生，常规应用抗菌素5-7