胃癌肝转移同时性切除患者的围手术期护理.pdf

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1、护理实践与研究2014年第11卷第9期·75·胃癌肝转移同时性切除患者的围手术期护理沈丽汪佳佳摘要目的：探讨胃癌肝转移同时性切除手术患者的围手术期护理。方法：回顾性分析2011年1月～2013年12月我院收治的32例胃癌肝转移同时性切除患者的临床资料，总结围手术期护理经验。结果：32例患者术后并发腹腔出血1例，肝功能衰竭1例，吻合口漏1例，肺部感染l例，经过全体医护人员的精心治疗与护理，所有患者均康复出院。结论：对胃癌肝转移同时性切除手术患者做好围手术期护理，可减少并发症发生，促进患者早日康复。关键词胃癌肝转移；围手术期；护理doi：10．3969／j．issn．

2、1672—9676．2014．09．042肝脏是胃癌远处转移最常见的靶器官，胃癌肝转移的发2围手术期护理生率约为4％～14％，其中同时性肝转移检出率为13．5％～2．1术前护理30％⋯。目前认为，使胃癌肝转移患者获得潜在治愈效果的2．1．1心理护理多数胃癌肝转移患者缺乏足够的勇气和唯一治疗方法是运用外科手术方法，彻底切除胃癌原发灶和信心面对疾病，易出现悲观、焦虑、恐惧等情绪，甚至出现放弃肝转移灶。胃癌肝转移同时性手术是指胃癌原发灶和肝治疗并抵抗各项治疗和护理。多数家属对患者隐瞒病情，导转移灶行同时性手术切除，而可同时行原发病灶与肝转移灶致患者对自身疾病情况知晓度低

3、，不能配合治疗护理。疾病根治术的患者为数较少，仅占10％～20％。该类手术创伤本身使患者出现腹痛、腹胀、乏力、消瘦等情况，更加重了患者大，风险高，护理难度大，对并发症的预防和观察十分重要。的负性情绪。(1)我院采用包干责任制整体护理模式，责任对32例胃癌肝转移患者施行同时性切除手术，效果满意，现护士根据患者对自身疾病的了解程度主动介绍医护人员及同将围手术期护理报道如下。病室的病友，帮助患者尽快适应角色。(2)经常向患者及家1资料与方法属讲解相关疾病知识，介绍成功病例，使患者及家属共同了解1．1临床资料我院回顾性分析2011年1月～2013年12治疗方案和配合要点，

4、建立其战胜疾病的信心。(3)对病情月收治的胃癌肝转移同时性切除32例患者，男21例，女11被隐瞒的患者我们尊重患者家属的意见，对患者讲解类似手例。年龄22—78岁，平均(61．00±9．60)岁。所有患者胃镜术方法的良性疾病的知识和配合要点，缓解焦虑，但对患者家检查并病理活检证实胃癌，行CT或MRI检查诊断肝脏转移属进行针对该疾病的详细的健康宣教，以配合医护人员执行灶可行手术治疗。胃窦癌16例，胃体癌8例，胃喷门部癌8治疗护理措施。例。肝转移灶单个6例，2～5个22例，5个以上4例。2．1．2支持治疗术前用微型营养评估表(MNA)对患者进1．2手术方法手术前经鼻腔

5、放置三腔喂养管(150cm，行营养评估，对营养不良患者(MNA≤17分)给予口服肠内营CH16／9)至胃后固定，全麻后根据手术部位取腹正中切口或养液，1000ml／d，如有幽门梗阻者予胃肠减压后给予肠外营腹正中切口加右肋缘下切口，常规先游离肝周韧带，确定肝叶养支持。术前积极纠正贫血并改善肝功能情况。切除范围，肝门阻断后行肝肿瘤切除，切缘需距离肿瘤2cm2．1．3胃肠道准备术前1d进流质饮食，术前禁食12h，以上。游离胃周韧带，根据肿瘤大小及部位采取远端胃大部禁饮6～8h。幽门梗阻的患者应给予持续胃肠减压，并在术切除、近端胃大部切除或全胃切除并行毕I或毕Ⅱ式吻合，闭

6、前3d给予温盐水洗胃，每晚1次。手术当日留置三腔喂合器关闭残胃窗口或空肠回路口前将术前留置在胃内的三腔养管。喂养管的长腔(空肠营养管)用软圆钳置人Trize韧带远端约2．2术后护理20cm处或空肠回路口下方15～20cm处，外露部分在鼻部和2．2．1常规护理全麻清醒后给予半卧位，给予持续低流量耳垂部双固定，检查周围网膜和淋巴结有无转移并处理，充分吸氧72h，监测生命体征每小时1次，密切观察三腔喂养管、止血和腹腔冲洗后关腹。腹腔引流管引流液的颜色、量、性质，预防导管滑脱。加强基础护理，定期翻身、拍背，鼓励患者有效咳嗽，年龄大于65岁增加雾化吸人次数，预防肺部感染。及

7、时发现患者心理问题作者单位：200438上海市中国人民解放军第二军医大学东方肝胆并疏导，指导患者康复训练，保持病房安静舒适。合理使用消外科医院腹腔镜科沈丽：女，本科，主管护师炎、止血、抑酸、保肝等药物治疗。·76·护理实践与研究2014年第11卷第9期2．2．2疼痛护理由于手术创伤大，切口长，患者疼痛明显，2．3．4肺部感染长期吸烟史、老年人、原有呼吸道感染、术我院使用“长海痛尺”在患者麻醉清醒后24h内每6h评估1后疼痛抑制咳嗽、吸入麻醉、误吸、不适当的腹带包扎影响呼次患者的疼痛情况，如疼痛评分≥4分即给予止痛药物；如吸可导致肺部感染的发生。本组1例患者，男性，

8、78岁，有