胃癌肝转移同时性切除患者的围手术期护理

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1、胃癌肝转移同时性切除患者的围手术期护理沈丽汪佳佳摘要目的：探讨胃癌肝转移同时性切除手术患者的围手术期护理。方法：回顾性分析2011年1月~2013年12月我院收治的32例胃癌肝转移同时性切除患者的临床资料，总结围手术期护理经验。结果：32例患者术后并发腹腔出血1例，肝功能衰竭1例，吻合口漏1例，肺部感染1例，经过全体医护人员的精心治疗与护理，所有患者均康复出院。结论：对胃癌肝转移同时性切除手术患者做好围手术期护理，可减少并发症发生，促进患者早日康复。.jyqk，CH16/9)至胃后固定，全麻后根据手术部位取腹正中切口或腹正中切口加右肋缘下切口，常规先游离肝周韧带，确定肝叶切除范围，肝门阻断后

2、行肝肿瘤切除，切缘需距离肿瘤2cm以上。游离胃周韧带，根据肿瘤大小及部位采取远端胃大部切除、近端胃大部切除或全胃切除并行毕Ⅰ或毕Ⅱ式吻合，闭合器关闭残胃窗口或空肠回路口前将术前留置在胃内的三腔喂养管的长腔（空肠营养管）用软圆钳置入Trize韧带远端约20cm处或空肠回路口下方15~20cm处，外露部分在鼻部和耳垂部双固定，检查周围网膜和淋巴结有无转移并处理，充分止血和腹腔冲洗后关腹。2围手术期护理2.1术前护理2.1.1心理护理多数胃癌肝转移患者缺乏足够的勇气和信心面对疾病，易出现悲观、焦虑、恐惧等情绪，甚至出现放弃治疗并抵抗各项治疗和护理。多数家属对患者隐瞒病情，导致患者对自身疾病情况知晓

3、度低，不能配合治疗护理。疾病本身使患者出现腹痛、腹胀、乏力、消瘦等情况，更加重了患者的负性情绪。（1）我院采用包干责任制整体护理模式，责任护士根据患者对自身疾病的了解程度主动介绍医护人员及同病室的病友，帮助患者尽快适应角色。（2）经常向患者及家属讲解相关疾病知识，介绍成功病例，使患者及家属共同了解治疗方案和配合要点，建立其战胜疾病的信心。（3）对病情被隐瞒的患者我们尊重患者家属的意见，对患者讲解类似手术方法的良性疾病的知识和配合要点，缓解焦虑，但对患者家属进行针对该疾病的详细的健康宣教，以配合医护人员执行治疗护理措施。2.1.2支持治疗术前用微型营养评估表(MNA)对患者进行营养评估，对营养

4、不良患者（MNA≤17分）给予口服肠内营养液，1000ml/d，如有幽门梗阻者予胃肠减压后给予肠外营养支持。术前积极纠正贫血并改善肝功能情况。2.1.3胃肠道准备术前1d进流质饮食，术前禁食12h，禁饮6~8h。幽门梗阻的患者应给予持续胃肠减压，并在术前3d给予温盐水洗胃，每晚1次。手术当日留置三腔喂养管。2.2术后护理2.2.1常规护理全麻清醒后给予半卧位，给予持续低流量吸氧72h，监测生命体征每小时1次，密切观察三腔喂养管、腹腔引流管引流液的颜色、量、性质，预防导管滑脱。加强基础护理，定期翻身、拍背，鼓励患者有效咳嗽，年龄大于65岁增加雾化吸入次数，预防肺部感染。及时发现患者心理问题并疏

5、导，指导患者康复训练，保持病房安静舒适。合理使用消炎、止血、抑酸、保肝等药物治疗。2.2.2疼痛护理由于手术创伤大，切口长，患者疼痛明显，我院使用“长海痛尺”在患者麻醉清醒后24h内每6h评估1次患者的疼痛情况，如疼痛评分≥4分即给予止痛药物；如24h后疼痛仍≥4分，再按上述方法评估24h并及时处理。2.2.3营养支持由于肿瘤对胃生理功能的影响，患者术前即有可能存在营养不良，而手术带来的应激反应及术后较长时间禁食，进一步加重了患者营养不良的状态，使机体免疫力下降［4］。有研究表明，营养不良患者术后发生感染、肺功能障碍、胃肠吻合口漏、切口愈合不良等并发症几率明显上升，积极行营养支持治疗可直接或

6、间接降低术后并发症发生率和病死率［5］。术后均经三腔喂养管给予肠内营养支持，具体方法：术后24h予5%葡萄糖盐水500ml经空肠营养管微泵泵入，无不适主诉者立即给予肿瘤专用型肠内营养乳剂(TPF-瑞代)经空肠营养管微泵泵入，泵速从30ml/h逐渐增加至120ml/h，营养液从500ml/d增加至1500ml/d，采用加温器使营养液温度保持在38~41℃。在输注过程中4h用20ml温开水冲管1次，输完后要用50ml温开水进行脉冲式封管，防止管腔堵塞。如肠管活动恢复，术后第6天可停止营养液泵入改为常规输液及清流质。三腔喂养管是保证患者肠内营养的重要途径，每班观察导管刻度，并用蝶形胶布环形固定，防

7、止导管滑脱。2.3并发症的观察与预防2.3.1出血出血是胃癌肝转移同时性切除术后最严重的并发症，应重点观察胃管和腹腔双套管引流液的颜色、量、性质，如果腹腔双套管每小时引流出鲜红色的腹液＞200ml或胃管每小时引流出鲜红色的胃液＞100ml，提示有活动性出血，应立即报告医师处理。本组1例患者术后8h时腹腔双套管引流液每小时＞200ml，发现后立即行剖腹探查止血术，止血效果好，未出现后续并发症。2.3.2肝功能衰