经鼻内镜手术后复查换药80例临床观察

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1、经鼻内镜手术后复查换药80例临床观察(山丙省运城市红十字会医院耳鼻喉科山丙运城044000)【摘要】目的：探究患者经鼻内镜手术后复查换药的临床治疗效果。方法：选取我院自2013年6月到2016年3月收治的80例患有慢性鼻窦炎患者经鼻内镜手术后对其复查换药后的临床效果进行回顾性总结、分析。结果：80例患者，复查换药1次3例患者出现并发症，占100%;2次6例患者出现并发症，占75%；3次9例出现并发症，占45%；4次及以上2例出现并发症，占4%。结论：患者经鼻内镜术后复查换药对减少术后相关并发症的发生进而提高手术的成功率和治愈率有极其重要的作用，值得医疗单位及从业人员借

2、鉴、推广。【关键词】鼻内镜；临床治疗【中图分类号】R765.04【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)32-0177-03近几年，随着现代微创技术的不断发展，功能性鼻内镜技术在我国得到广泛应用。鼻内镜下微创手术和传统意义上的手术相比，由于其具有术中视野更为清晰、手术创伤以及对患者损伤更小，并且最重要的一点是患者术后面部不留痕等方面的临床优势，大有取代传统意义上的开颅手术的趋势［1］。慢性鼻窦炎鼻息肉是耳鼻喉科常见多发病，鼻内镜技术应用于鼻窦炎鼻息肉临床手术效果已得到临床广泛认可。木文选取了我院自2013年6月到2016年3月收治的80例患有慢性鼻窦

3、炎鼻息肉患者作为研究对象，对经鼻内镜手术后对其复查换药后的临床效果进行回顾性总结、分析。1.资料与方法1.1一般资料选取2013年6月〜2016年3月期间80例我院接收的患有慢性鼻窦炎鼻息肉患者，其中男性42例，女性38例。年龄42〜65岁，平均年龄(51.2±2.6)岁。所有患者手术前均经过CT、MRI等影像学检查，且所有患者均同意通过鼻内镜手术治疗。全部患者均伴有不同程度的鼻塞、流涕、头胀、嗅觉障碍等症状。所有患者肾、心、肺、肝等重要脏器均没有功能障碍，可以接受手术前麻醉和接受手术。1.2方法1.2.1手术前术前常规行CT鼻窦冠状位和轴位、矢状位扫描

4、及鼻内镜检査，并给予抗生素、糖皮质激素（全麻者加注阿托品0.5mg）治疗3d。根据患者术前影像学资料，对所奋患者均进行全麻和插管，选择鼻内镜微创手术进行治疗。1.2.2实施手术所冇患者均通过鼻内镜下行手术进行切除，选用德国WOLF鼻内镜及其成像系统、配套鼻内镜手术器械。根据每位患者的实际病变部位以及组织解剖区域，优化设计手术方案，选择合理简单的手术方法。本研究术式以MesserLinger术式为主，即先切除鼻息肉-切除钩突-暴露筛池的流程。自前向后开放前后筛窦，直至完全开放额窦、蝶窦。对于中鼻甲患者，可根据病变程度选择保留或部分切除，术中尽可能保护周围正常的窦腔黏膜和

5、水肿黏膜。13例鼻中隔偏曲患者，先行鼻内镜下鼻中隔黏膜矫正术，之后改行鼻内镜鼻窦外科手术。10例患者伴下鼻甲肥大，骨性下鼻甲外移，电凝后部分切除下鼻甲后端肥大部分。1.2.3手术后术后常规给予抗生素静脉滴注，并于术后2d内取出鼻腔内填塞的凡士林纱条，确保将鼻窦腔内积血、污秽物等吸出干净，并应用抗生素静脉滴注7d。术后第3d起，每天定时清理术腔凝血块及分泌物，7〜8d时用对洗术腔用生理盐水冲洗1次。术后第2〜3天复查换药为第一次，第二次复查换药是术后第七天，第三次则为术后两周，一次类推，每七天换-次。每次复查换药均方法：首先向鼻腔喷洒丁卡因表面麻醉药（1%）和麻黄素（1

6、%）的混合液，第二，采用鼻内镜对手术部位详细检査，清理窦口窦腔和鼻腔内的、分泌物、凝血块等，第三，保持窦腔和鼻腔的术腔清洁卫生，生理盐水冲洗，加快黏膜的恢复。1.3评价方法《鼻内窥镜外科学》对CRSwNP的临床分型标准进行了较为详细的研究，诊断为I型CRSwNP有67例，占到了32%，II型CRSwNP患者有106例，占50%,III型CRSwNP患者冇37例，占18%。我们根据其研究结果对我们80例患者进行严格统计分析。1.结果80例鼻窦炎鼻息内患者，经鼻内镜微创手术治疗后复査换药次数与并发症及发生率结果，如表1所示。从表1统计结果显示，在所有80例接受鼻内镜手术的

7、患者在手术后仅接受一次换药有3例，均存在不同程度的并发症，达到100%；术后换药达到两次的冇8例患者，并发症发生情况冇所减少，其中II型、III型患者并发症在30〜50%;当患者接受三次术后换药的有20例，复查吋发现并发症程度明显降低，其中II型患者并发症降低到16.7%;当患者在术后接受换药次数在四次(包含四次)以上，在50例患者当中，I型患者没冇出现并发症，II型、III型患者并发症均降低到10%以下。2.讨论3.1关于慢性鼻一鼻窦炎伴有鼻息肉(CRSwNP)的治疗及注意要点CRSwNP容易与慢性鼻一鼻窦炎不伴有鼻息肉(CRSsNP)混淆，不过二