经鼻内镜鼻窦手术36例临床观察和分析.doc

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1、经鼻内镜鼻窦手术36例临床观察和分析［摘要］目的：总结分析和探讨鼻窦炎鼻息肉的不同分型、手术方式和术后处理对手术疗效的影响。方法：对36例鼻窦炎鼻息肉患者进行鼻内镜鼻窦手术，术后随访6个月〜1年。结果：21例(5&3%)痊愈，11例(30.6%)好转，4例(11.1%)无效。总有效率88.9%o结论：鼻窦炎鼻息肉的分型，术前合理用药，术屮鼻屮隔偏曲的处理，术屮窦口鼻道复合体及屮鼻中的合理处理，术示合理用药及随访处理均影响鼻内镜鼻窦手术的疗效。［关键词］经鼻内镜鼻窦手术；鼻窦炎；鼻息肉［中图分类号］R765［文献标识码］A［文章编号11673-7210(2007)

2、08(c)-042-02慢性鼻窦炎鼻息肉是耳鼻喉科常见病和多发病，经鼻内镜鼻窦手术治疗该病已在临床得到广泛开展，本文对从2003年11月〜2006年12月经鼻内镜鼻窦手术治疗的36例慢性鼻窦炎鼻息肉患者的临床资料进行了冋顾性分析，旨在总结分析和探讨不同临床分型、手术方式和术后处理对疗效的煤响。1资料与方法1.1临床资料慢性鼻窦炎鼻息肉患者36例，其屮男性21例，女性15例，年龄18岁〜61岁，平均34岁。入院时均有反复鼻堵塞、流脓涕、或伴头疼、嗅觉减退等症状。所有病例术前均常规行鼻窦冠状位CT扫描和鼻内窥镜鼻腔检杳。并发上颌窦囊肿2例，合并鼻屮隔偏曲18例。首次

3、手术27例，有前期手术史9例。按1997年海口标准：鼻窦炎和鼻息肉病例屮I型5例，II型21例，III型10例。1.2治疗方法所有病人术前常规使用抗生素3d〜1周，有鼻息肉和变态反应的患者同时术前1周每天早晨顿服强的松30mgo所冇患者采用肌注哌替碇、非那根冬眠加鼻腔表面麻醉。患者取仰卧位，用1%地卡因加0.1%肾上腺素棉片作鼻腔表面麻醉3次，以充分收缩和麻醉中鼻道、屮鼻甲、嗅裂和鼻屮隔黏膜。全部病例采用Messerklinger由前向后的手术方式进行，隸个手术主要I韦I绕解决鼻腔窦口鼻道复合体(ostiomeatalcomplex,OMC)的阻塞为屮心。首先切

4、除钩突,暴霸筛泡骨壁，开放筛泡，然后根据病情及CT片所见由前向后行筛窦开放术,清理筛房至筛顶，扩大上颌窦自然开口，视病变扩大额窦口和蝶窦口。术屮对鼻腔鼻窦的正常黏膜尽可能地予以保留。对屮鼻甲肥大或息肉样变者，行屮鼻甲前外侧缘及下缘部分切除术，保留屮鼻甲骨及内侧黏膜。伴有下鼻甲肥大者行下鼻甲部分切除术。其屮18例伴有鼻屮隔偏1111者，在鼻窦开放前先给予矫正。1.3术后处理术示48〜72h,分次取出鼻腔内填塞的凡士林纱条，鼻腔局部使用1%麻黄素和复方薄荷汕滴鼻剂减轻症状，同时鼻腔喷用雷诺考特喷鼻剂。1周内每天清理术腔一次，清除痂皮、吸除分泌物。毎夭用生理盐水500

5、ml加庆大霉素80000U和地塞米松5吨冲洗鼻腔一次。所有病人应用抗生索2周，对有鼻息肉和变态反应者，继续应用强的松约1个月并逐渐减量直至停止。手术1周后每周处理术腔一次,共4〜6周。清理痂皮，清除增生的小囊泡或小息肉。以后酌情2〜3周一次，直至术腔完全上皮化为止。一般还需随访和规范化治疗3〜6个月,以后3个月复杏一次,根据病情进行收缩鼻黏膜,吸除分泌物,清理囊泡和肉芽,分离粘连，清洗术腔。1.4统计学分析数据分析应用SPSS11.0统计软件。三型Z间愈显率采用组间x2检验比较。以P<0.05为差异有统计学意义。1.5疗效判断标准疗效评定依据1997海口标准［1

6、］。治愈：症状消失，内窥镜检查窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物。显效：症状明显改善，内窥镜检杳见窦腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成，有少量脓性分泌物。无效：症状无改善，内窥镜检杏见术腔粘连，窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有脓性分泌物。36例经鼻内镜鼻窦手术疗效见表1。2结果木组36例经6〜12个月随访，总有效率为88.9%o本组病人主耍并发症为屮鼻甲与鼻屮隔或鼻腔外侧壁点状粘连6例，上颌窦口狭窄1例，闭锁1例。3讨论通过对本组36例不同类型患者手术结果的分析，笔者认为其疗效与以下几方面的关系较为密切。3.1分型对疗效的影响木组不同类型病人疗效差异有统

7、计学意义（P<0.05）,说明慢性鼻窦炎鼻息肉的临床分型与疗效密切相关。各型愈显率呈递减状态，其屮III型治愈率最低。由于III型病变广泛，为达到彻底清除病变的li的，上颌窦口、筛窦广泛开放，如此广泛的创面加Z较严重的窦腔感染,均易造成创面早期囊泡、息肉样组织增生，从而影响手术治疗的效果。3.2术前用药术前全身使用抗生索，以控制鼻腔鼻窦感染。有息肉和变态反应者，口服类固醉药物，以抑制变态反应，减轻鼻腔黏膜的充血水肿。术前的合理用药，可使术屮患者出血少，视野淸晰，有利于鼻腔鼻窦病变的处理，预防手术并发症的发生。术前应用哌替噪、非那根冬眠,可降低患者对疼痛的敏感性和

8、对手术的恐惧感，增强鼻腔