鼻内镜下鼻窦手术178例临床分析.doc

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1、鼻内镜下鼻窦手术178例临床分析【摘要】　　目的：探讨慢性鼻鼻窦炎的外科治疗及临床疗效。方法：对178例慢性鼻鼻窦炎患者行鼻内镜下鼻窦手术。结果：全部病例均随访6个月以上，治愈134例（75.3%），好转29例（16.3%），无效15例（8.4%），总有效率91.6%。结论：鼻内镜下鼻窦手术具有照明好，视野清晰，损伤小，清除病变组织适度的优点，可作为慢性鼻鼻窦炎的首选手术方式。【关键词】鼻窦炎鼻窦手术鼻内镜　慢性鼻　　LaboratoryMonitoringofWarfarinAnticoagulationinPatientsTreatedwi

2、thCardiacPacemaker　　XiongYong,etal　　RenminHospitalofWuhanUniversity,Wuhan430060　　AbstractObjective:Todiscussthepreventiveeffectofanticoagulationwarfarinonthrombosisassociatedwithcardiacpacemakers.Method:Indifferentperiod,theprothrombintime(PT)andinternationalnormalizedratio(INR

3、)valueswereanalyzedinfifteenpatientswithcardiacpacemakersandcontrolgroup.Results:Indifferentperiod,thePTandINRvaluesinpatientswithcardiacpacemakersweresignificantlyhigherthanthatincontrolgroup.butthemdidn’tchangesignificantlyin72hoursinpatients.Nothromboembolismandtheoccurrence

4、ofbleedingcomplicationsinpatientsexceptforonewhodidn’tstandtothedoctor’sadvicetomeasurethePTandINRvaluesintime.Conclusion:ThepatientswithcardiacpacemakersshouldmeasurethePTandINRvaluesaftertakinginoralanticoagulationwarfarin72hours.Keywordswarfarin;anticoagulativetreatment;labo

5、ratorymonitoring　　鼻窦炎是一组病症，特点是鼻腔鼻窦黏膜的慢性炎症，症状持续时间12周以上，其发病机理至今尚未完全阐明。既往认为细菌感染是最主要的病因，近年来逐渐认识到，细菌超抗原和真菌定植等所产生的炎性免疫反应可能在其病理机制中具有重要意义。由于鼻腔和鼻窦黏膜相延续，鼻炎时，鼻窦黏膜常有不同程度的炎症，鼻窦炎也常由鼻炎引起，故目前推荐用鼻鼻窦炎来代替既往鼻窦炎的诊断，这一字之差，反映了对疾病认识的根本转变。对疾病认识的转变对临床手术产生了深远的影响，既往大面积破坏鼻窦黏膜的鼻窦根治术已被淘汰，鼻内镜下鼻窦手术成为主流术式。现将我科

6、3年来经鼻内镜下鼻窦手术治疗的慢性鼻鼻窦炎患者178例临床资料报告如下。　　1资料与方法3　　1.1临床资料178例患者中，男114例，女64例。年龄18～72岁，平均年龄43岁。病程3个月～40年，平均7年。临床单独或合并表现为鼻阻塞感，脓涕，涕中血丝，打喷嚏，嗅觉减退或丧失，头部闷痛，甚至放射至眶内、枕面部三叉神经支配区等各种症状。鼻腔检查：中下鼻道脓性分泌物，中鼻甲水肿，息肉样变，钩突水肿，息肉样变，鼻腔内荔枝肉养新生物等。鼻窦CT：主要采用冠状位扫描，全部病例均显示单窦或多窦均匀或不均匀高密度影，部分病例伴窦腔内钙化斑，窦壁骨质破坏或鼻腔内

7、新生物。按照海口标准［1］分期如下：1型57例（1期22例，2期17例，3期18例）；2型82例（1期30例，2期24例，3期28例）；3型39例。　　1.2手术方法全部病例均在局麻下手术。肾上腺素的卡因（的卡因20ml+肾上腺素3～4ml）棉片鼻腔表面麻醉2～3次，1%利多卡因筛前神经，蝶腭神经鼻腔支阻滞麻醉，钩突切口处浸润麻醉。伴鼻息肉者先摘除息肉完全,伴中鼻甲肥大者部分切除中鼻甲外侧壁。沿钩突边缘切开鼻腔黏膜，切除钩突及其表面黏膜，钩突的切除一定要彻底，以保证额窦的引流和上颌窦口的暴露；开放前组筛窦，注意保留中鼻甲基板的完整，避免中鼻甲外移，鼻

8、腔粘连；开放后组筛窦时，也需部分保留中鼻甲基板，保证中鼻甲与鼻腔外侧壁之间的支撑；开放并扩大上颌窦口，应避免