急性肠梗阻非手术治疗的护理

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1、急性肠梗阻非手术治疗的护理宋孝花(大庆油田总医院集团五官医院163000)【摘要】任何原因引起肠内容物不能正常运行、通过障碍统称为肠梗阻，是外科常见的急腹症之一。目的讨论急性肠梗阻非手术治疗的护理。方法配合非手术治疗进行护理。结论抗感染药物的应用：正确、按时应用抗生素可有效防止细菌感染，减少毒素产生，同时观察用药效果和副反应。【关键词】急性肠梗阻非手术治疗护理任何原因引起肠内容物不能正常运行、通过障碍统称为肠梗阻，是外科常见的急腹症之一。按病因学分类，可分为机械性肠梗阻和动力性肠梗阻；按梗阻程度分类，可分为完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻；按梗阻部位分类，可分为高位肠梗阻和低位肠梗阻；按发病缓急

2、分类，可分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻；若肠管两端均受压迫、且不通畅者称为闭襻性肠梗阻。急性肠梗阻听引起的临床病理过程视梗阻的部位、梗阻的性质和有无血循环障碍而异。急性肠梗阻所导致的急性生理紊乱有大量的体液丧失至第三间隙，脱水、低血容量、电解质和酸碱平衡紊乱。在梗阻的上方，肠管膨胀，充满大量液体和气体.肠腔内细菌繁殖滋生，肠黏膜屏障功能破坏，故有肠腔内细菌和内毒素外移，引发感染和脓毒症。病因1.机械性因素(1)肠管木身病变：先天性因素括先天性肠闭锁、肠狭窄以及肠发育不全等；炎症性因素括放射性肠炎和肠结核、Crohn病等；肿瘤因素有原发性和继发性肠肿瘤；创伤、中毒以及肠套叠均可引起肠梗阻。(2)肠

3、外病变：括腹内疝、腹外疝、粘连、肠扭转、肿瘤、血肿、脓肿、变异血管压迫等。(3)肠腔内异物堵塞：包括食人或插入的异物、胆石、粪石、寄生虫、胎粪、钡剂等。1.非机械性因素⑴祌经、肌肉紊乱：麻痹性肠梗阻、痉挛性肠梗阻、肠祌经节细胞缺如、特发性假性肠梗阻等。（2）血管闭塞：动脉闭塞、静脉血栓形成。临床表现及诊断（一）临床表现1.腹痛机械性肠梗阻为剧烈的腹部绞痛，间断性地发作，绞痛吋伴肠鸣咅亢进；麻痹性肠梗阻为持续性胀痛；绞窄性肠梗阻为持续性腹痛伴阵发性加重。2.呕吐高位肠梗阻呕吐发生早而频繁，呕吐物为食物或十二指肠液;低位肠梗阻呕吐出现晚，冇粪臭味；绞窄性肠梗阻呕吐物呈棕色或血性。3.腹胀高位肠梗

4、阻由于呕吐频繁常无腹胀，低位或麻痹性肠梗阻腹胀明显，遍及全腹。绞窄性肠梗阻腹胀不对称。4.停止排便排气不全性或高位肠梗阻可冇排气排便；肠系膜血管栓塞或肠套叠可以排出血性黏液。5.腹部体征腹部膨隆可见肠型和蠕动波，单纯性肠梗阻吋腹部可右轻压痛，绞窄性肠梗阻吋可冇腹膜刺激征，腹腔渗出多吋冇移动性浊咅。肠鸣音亢进、气过水声或金属音是机械性肠梗阻的特点，麻痹性肠梗阻吋肠鸣音减弱或消失，全身表现有脱水症、发热，严重者可有休克。直肠指检若指套有血迹为肠套叠或直肠肿瘤。腹腔穿刺如冇血性腹水提示绞窄性肠梗阻的存在。（二）诊断1.X线检查一般在肠梗阻发生后4〜6h，即显示出肠腔内气体，立位或侧卧位摄片，可见多

5、数液平面或气胀肠襻。2.机械性肠梗阻和动力性肠梗阻的鉴别机械性肠梗阻具奋上述典型临床表现，早期可不显著。麻痹性肠梗阻无阵发性绞痛等肠蠕动亢进的表现，相反为肠蠕动减弱或消失，腹胀显著，而且多继发于腹腔内严重感染、腹膜后出血、腹部大手术后等。X线检查显示大、小肠全部充气扩张；而机械性肠梗阻张气限于梗阻以上的部分肠管。1.单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的鉴别奋下列表现者，应考虑绞窄性肠梗阻可能：①腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈腹痛，或在阵发性加重之间仍有持续性腹痛。肠鸣咅可不亢进。冇时出现腰背部痛，呕吐出现早、剧烈而频繁。②病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。③有明显腹膜刺激征，体温

6、上升、脉率增快、白细胞计数升高。④腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。⑤呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。⑥经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。⑦腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠襻，不因吋间而改变位置，或奋假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示冇腹腔积液。2.高位肠梗阻和低位肠梗阻的鉴别高位小肠梗阻的特点是呕吐发生早而频繁，腹胀不明显。低位小肠梗阻和结肠梗阻特点是腹胀明显，呕吐出现晚而次数少，可呕吐粪样物。低位小肠梗阻，扩张的肠襻在腹中部，呈“阶梯状”排列，而结肠内无积气。结肠梗阻吋扩大的肠襻分布在腹部周围，可见结肠袋，胀气的结肠阴影在梗阻部位突然中断，

7、盲肠胀气最显著，小肠内胀气可不显著。3.完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻，完全性肠梗阻呕吐频繁，如为低位梗阻腹胀明显，完全停止排气排便。X线腹部检查见梗阻以上肠襻明显充气和扩张，梗阻以下结肠内无气体。不完全梗阻呕吐和腹胀都较轻或无呕吐，X线所见肠襻充气扩张都较不明显，而结肠内仍有气体存在。护理1.心理护理由于患者突然发病，易产生焦虑、恐惧的心理，应多关心体贴患者，耐心做好患者的解释安慰工作，解除患者的思想顾虑。2