粘连性肠梗阻非手术治疗的护理问题及措施

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1、粘连性肠梗阻非手术治疗的护理问题及措施李红杰铁艳英霍宝丽(河南省郑州市第九人民医院450053)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号]1672-5085(2013)02-0245-02【摘要】目的粘连性探讨肠梗阻非手术治疗的预防护理措施。方法对临床28例粘连性肠梗阻病人采取分析、评估、诊断、实施等护理手段。结果28例梗阻病人22例好转出院，6例转手术治疗。结论有效地护理措施可以预防肠梗阻的进一步发展，提高了临床疗效，减轻了病人的痛苦。【关键词】肠梗阻非手术问题措施粘连性肠梗阻是指肠与肠或与其他组织粘连致肠管呈角或腹腔内粘连带压迫肠管所引起的肠梗阻。比较常见，约占各类梗阻的20

2、%[l]o常因手术、炎症、创伤、出血等刺激，引起肠粘连，或粘连带压迫肠管导致肠腔机械性狭窄,而饮食不节制、剧烈活动、突然改变休位等是发生肠梗阻的诱因，临床上往往采用非手术治疗，但目前尚无较理想的方法，故积极预防肠粘连有着重要意义。下面是28例粘连性肠梗阻的护理措施的报告。九临床资料1.1一般资料：木组28例患者中，男20例，女8例，年龄在32〜76岁。1.2临床资料：肠道手术引起的14例，胆道手术引起的8例，腹腔炎症6例。均有腹痛、腹胀、呕吐等临床症状。2.方法2.1分析存在的护理问题：①疼痛：与梗阻后肠管膨胀、炎症刺激或创伤有关。②体液不足：与禁食、肠梗阻时大量体液丧失有关。2.2护理

3、措施2.2.1体位：一般采取半卧位，有利于缓解腹痛，减轻腹胀，减轻毒素吸收，改善呼吸功能。2.2.2禁食:肠梗阻病人应禁食水，通常待梗阻缓解病情好转12小吋后,可进少量流食，逐渐过渡到半流食和软食。忌甜食、牛奶、豆制品等易产气食物。2.2.3有效缓解腹痛腹胀：胃肠减压是治疗肠梗阻的重要措施之一［2］。有效的胃肠减压可以吸出胃肠道内的积气积液，缓解腹胀腹痛，降低肠腔内的压力，改善肠壁的血液循环，有利于改善局部和全身情况［3］。应注意胃肠减压保持负压吸引通畅，妥善固定，避免受压、扭曲，可定时挤捏或导管或每隔2〜4小时，用生理盐水10〜20ml冲管。注意观察引流液的色、量、性状的等，如有血性液

4、，应考虑有绞窄性肠梗阻。观察胃肠减压后肠功能恢复情况，注意肠鸣音，是否排气及有无腹胀的等，如需从胃管注入药物，需暂时夹管30分钟〜1小时，以免影响药物吸收。引流装管每日更换一次，预防感染。拔管指征;待病情控制，腹部症状基本消失或术后24〜72小吋，肛门排气。肠蠕动恢复，无腹痛及腹胀等，可考虑拔管。2.2.4记录出入量：肠梗阻病人密切观察并记录呕吐量、胃肠减压量及尿量，结合病人脱水情况、血清电解质和结果合理输液，维持水电解质平衡，保证输液通常，观察输液后反应。2.2.5对症护理2.2.5.1解痉止痛：剧烈疼痛的肠梗阻病人，如无肠壁血运障碍及肠麻痹，可用抗胆碱药物止痛，一般禁用吗啡、杜冷丁等

5、，以免延误病情。2.2.5.2呕吐护理：呕吐病人协助其头偏向一侧，清除口腔呕吐物，以免误吸；给与温开水漱口，增进舒适；观察呕吐的色与量，性质、次数，并做好记录。2.2.53腹胀的护理：胃肠减压后，腹胀迅速缓解，此外，还可腹部按摩、热敷或针刺足三里穴，或用胃管注药，采取液体石蜡胃管注入，方法是每次向胃管注入液体石蜡20〜30mL,都可刺激肠蠕动而减轻腹胀。2.2.5.4心理护理：肠梗阻病人，多因剧烈腹痛、腹胀、不能进食等而恐惧、焦虑不安，影响治疗效果，护理人员应该耐性心向病人做好解释工作，给并人心理上的安慰和支持，鼓励病人积极配合治疗。2.2.6严密观察病情：定吋测生命体征并详细记录；严密

6、观察病人腹部体征及症状。若出现下列情况之一，提示有绞榨性肠梗阻的可能，应及时通知医生并做好术前准备。①疼痛发作急骤，刚开始即有持续性剧烈疼痛，有吋可岀现腰背疼，呕吐出现早剧烈而频繁。②病情发展迅速，早期即出现休克，抗休克治疗后效果不显著。③有明显的腹膜刺激征，体温上升、脉搏增快、白细胞计数增高。④腹部部队称，腹部有局部隆起或扪及有压痛的肿块。⑤呕吐物、胃肠减压液、肛门排出液均为血性。或腹膜穿刺抽出血性液。⑥经积极的非手术治疗症状体征无明显改善。2.结果28例肠梗阻病人经积极的非手术治疗和及吋而有效的护理措施，22例梗阻解除，好转出院；6例经保守治疗后效果不佳而转手术治疗。3.讨论粘连性肠

7、梗阻是腹腔手术后常见的并发症，如果腹部手术后加强临床观察，术后早期尽快采取半坐卧位，并及早采取禁食、胃肠减压、纠正水、电介质紊乱等一系列的治疗与护理措施，并鼓励患者早期活动，便能及早促进肠蠕动的恢复，对梗阻的解除起到积极的作用。参考文献⑴陈传波•外科护理学•郑州大学出版社,2008.⑻，393.[2]谭进•外科护理•中南大学出版社,2008(9),194.[3]罗爱萍，梁银连，陈锦坚，等•粘连性肠梗阻的临床观察及护理[J]•国际医药