经皮内镜下胃造口术的临床应用体会

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1、经皮内镜下胃造口术的临床应用体会石丽红郭召军王艳斌王金臣(徐州医学院第二附属医院江苏徐州221006)【中图分类号】R573.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)44-0077-02【摘要】目的探讨经皮内镜下胃造口术(percutaneousendoscopicgastrostomy，PEG)的临床应用价值及安全性。方法对2009年1月至2011年3月间29例患者行经皮内镜下胃造U，回顾性统计并发症的发生率。结果29例病人PEG术后无与操作相关死亡，无严重并发症，但腹膜炎发生率为6.8%(2/29),考虑为导管渗漏所

2、致，均通过非手术治疗后治愈。结论经皮内镜下胃造口术操作简便、安全、并发症发生率低，值得临床推广应用。【关键词】经皮内镜下胃造口并发症1980年，Gauderer和Ponsky首次介绍了经皮内镜下胃造口术(percutaneousendoscopicgastrostomy,PEG)。目前，该项技术较广泛地应用于临床，逐渐取代了外科胃造口术(SG)。我们自2009-2011年3月止，完成了29例PEG手术，取得较好疗效，现报告如下。1资料和方法1.1一般资料2009-2011年3月间，PEG29例，其中男性21例，女性8例，年龄55〜70岁，平

3、均年龄62岁；原发病：食管癌10例，鼻咽癌3例，U腔癌1例，脑梗塞15例。29例患者均未行PEG前置鼻饲管，11例术前采用静脉维持营养。1.2主要手术器械胃镜OLYMPUSCV-260SLPROCERROR,NUTRICIAEXPORTB1V1(纽迪希亚出U有限公同)复尔凯经皮内窥镜引导下胃造U管，活检钳，圈套器。1.3PEG操作方法采用复尔凯经皮内窥镜引导下胃造口管，术前患者祌志清楚给予局部利多卡因凝胶麻醉，常规先行胃镜检查排除幽门梗阻，胃镜退至胃体部，在胃腔内注气，并使其充气扩张，使胃壁与腹壁贴紧，将内镜前端对准胃体下部前壁，观察腹部透

4、光部位，在腹壁透光处，手指按压该处腹壁，选定穿刺部位，先以细针穿刺入胃体部，不退穿刺针，在穿刺口处做一0.15cm小切U,在细针引导下置带鞘穿刺粗针入胃体，退出细针及粗针内芯，仅保留穿刺针外鞘，由穿刺针外鞘内置入导线，胃镜下活检钳或圈套器夹住导线，胃镜及活检钳（或圈套器）一起退至口腔外，预先将造瘘管顶端在水中浸泡片刻，以激活其顶端的润滑材料，以便造瘘管能顺利地经腹壁拉出体外，再将导线与PEG管一尾端导线相连，牵拉腹壁穿刺U处的导线，将PEG管经1_1、食管入胃腔，经腹壁穿刺口处将导管尖端拉至腹壁外，PEG管另一端蘑菇状的内垫片将胃壁与腹壁内

5、侧紧密相贴，将腹壁外PEG管用硅胶腹壁固体盘片将管子固定在腹壁，再次置入胃镜观察胃壁内垫片位置，观察是否奋出血，并确认造瘘管蘑菇头下方橡皮紧贴胃壁后，造瘘管留出约20〜30cm后剪断，并加上管道固定夹及快速释放夹，退出胃镜，术毕。1.4术后处理在PEG后24h，腹壁固位盘片和安全夹可以放松，在腹壁固定位盘片和皮肤之间允许有大约2mm距离，禁食24h,静滴抗生素预防感染3d,24h后经造瘘管给予要素饮食，并于管饲前后用生活盐水或温开水冲洗造瘘管以保持清洁通畅。2结果29例操作均成功，操作吋间平均19〜30min，术后停止静脉营养，所奋患者造瘘

6、管置入后营养迅速恢复，水电解质紊乱、负氮平衡很快纠正。与静脉营养相比，费用明显降低，达到术前要求的目标。并发症2例出现术后腹膜炎，经积极治疗后，患者腹膜炎消失。3讨论PEG作为一种微创胃造瘘手术，0前已被广泛接受和使用，0前PEG己经成为需要长期肠内营养支持患者的首选方法［2】，是新的肠内营养输入途径，不同于以往以鼻胃管为主的肠内营养。能冇效改善反流症状，并治疗因此引起的吸入性肺炎及反流性食管炎等并发症。与传统的营养方法相比，PEG肠内营养是一种更为安全、高效、方便、经济，更符合生理、更人性化的一种肠内营养支持的方法。而HPEG技术操作简单

7、，无需特殊设备及技术要求，并发症少，创伤小，无需全麻，拔管简单，术后恢复快。与惯用的放置鼻胃管相比，可减少胃食管反流与食管炎的发生，减少吸入性肺炎的发生，避免了鼻胃管长期压迫摩擦引起的对鼻咽部的刺激和不适，比长期管饲者更易管理和耐受。美国胃肠协会还把PEG作为不能经U进食，但需要长期供给营养病人的首选方法［3］，艿操作简便，创伤小，并发症少易于预防。PEG并发症的发生率为3%〜5.9%，病死率为0.3%〜1%。严重并发症包括腹膜炎、出血、误吸、内垫综合征和胃瘘，发生率约为3%。尽管严重并发症并不常见，但苏病死率高达25%,主要与麻醉、误吸、

8、喉痉挛、腹膜炎、心力衰竭等有关。冇报道，误吸的发生率高达35%,是导致死亡最常见的原因。轻微并发症的发生率为4%〜16%,包括切口感染、导管移位、造UI旁渗漏、导管堵塞、切U血肿