化脓性骨髓炎课件_8

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1、化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎是指由化脓性细菌引起的骨的感染。中医称为“附骨疽”、“附骨痈”。多见10岁以下的儿童，好发于四肢长骨，以胫骨为多见，其次是股骨、肱骨和桡骨。一、病因病机（一）致病菌常见为金黄色葡萄球菌，约占85﹪；其次是：溶血性链球菌，占10﹪；其余为大肠杆菌、绿脓杆菌、肺炎双球菌。（二）感染途径1、血源性感染：由身体某一部位感染病灶的细菌通过血运，侵入骨组织。（中医：病后正气虚弱，邪毒流窜入里，附于筋骨而发病。）2、创伤性感染：细菌通过开放性创口直接侵入到骨，造成骨的感染。（中医：皮肉破损，气血瘀阻，复感邪毒而发。）

2、3、蔓延性感染：由邻近组织感染病灶的细菌蔓延到骨组织。（中医：体虚不固，邪毒蔓延，附于筋骨。）（三）病理变化1、局部病灶的形成：急性血源性骨髓炎始发于干骺端图（1），其它则发于细菌直接入侵部位。细菌停滞于干骺端形成干骺端脓肿局限性脓肿脓肿扩大脓肿吸收、病愈全身抵抗力强全身抵抗力弱2、干骺端脓肿的扩散干骺端脓肿骨膜下脓肿骨髓腔脓肿软组织深部脓肿穿破皮肤、形成窦道3、骨的坏死和新骨形成（1）死骨的形成：脓液将骨膜掀起，局部血供中断，骨缺血、坏死，成为死骨。（2）包壳形成：炎症刺激骨膜，产生新骨、形成包壳。骨的不断坏死和新骨反复形成

3、，导致骨干增粗、形态改变。二、诊断要点（一）急性化脓性骨髓炎1、发病急，一起病就寒战高热（39-41℃），严重者出现惊厥或昏迷。2、全身中毒症状：头痛、全身关节酸痛，食欲不振，恶心呕吐，肝脾肿大，舌红、苔黄、脉滑数。3、局部红、肿、热、痛，肌肉痉挛，压痛剧烈。约3～4周后脓液溃破皮肤，形成窦道。（二）慢性骨髓炎常由急性骨髓炎转化而成1、全身症状轻，病久者形体消瘦，面色苍白，神疲乏力舌质淡、苔白、脉虚无力。急性发作时有短暂的寒战高热。2、局部窦道流脓，夹有死骨排出，反复发作，窦道口皮肤色素沉着，疤痕增生，肢体增粗、变形。图（2）

4、（三）实验室检查1、急性期：白细胞总数增高，中性可达90％以上；血沉加快。2、慢性期：脓液增多时，白细胞总数可增高，窦道溃破后回复正常。3、局部穿刺有脓液，细菌培养阳性。（四）Ｘ线检查：1、急性骨髓炎：发病二周内无明显变化，二周后出现骨膜反应，随后有骨的破坏和增生改变。图（3）2、慢性骨髓炎：骨质硬化，密度增高，骨干增粗，形态改变，骨内有死腔和死骨。图（5）四、治疗（一）急性骨髓炎1、应用大剂量有效的抗菌素（首选青霉素、先锋霉素），体温下降后继续用药2～3周。2、卧床休息、固定患肢，防止病理性骨折（直至Ｘ片显示包壳坚固），牵引

5、患肢，防止关节畸形。3、全身支持疗法：增加高蛋白、高热量食物，输液、输血，增强抗病能力。4、及时切开排脓：应用抗菌素2～3日仍不能控制症状者，应局部穿刺，如有脓液，及时切开排脓。图（6）治疗急性化脓性骨髓炎成功的关键是早期控制炎症和引流减压，防止炎症扩散和死骨形成。（二）慢性骨髓炎1、治疗原则：彻底摘除死骨，切除疤痕和增生的肉芽组织，消灭死腔。2、手术方式：（1）碟形术图（7）（2）带蒂肌瓣填充术（3）病骨切除术（4）截肢术（三）中医辨证施治1、急性期：（1）脓末成者：清热解毒、活血通络。仙方活命饮加减。（2）脓已成者：托毒排

6、脓。托里消毒饮加减。2、慢性期：补气养血。八珍汤加减。结束图（1）（返回）图（2）（返回）图（3）骨膜反应斑点状骨质吸收（下一张）被剥离的骨膜产生一层，反应性新生骨，新骨逐渐增厚，形成包壳，有保证骨连续性的作用。图（4）（返回）（返回）图（5）（返回）图（6）开窗钻孔碟形凿骨术（orr）（返回）图（7）