化脓性骨髓炎课件_12

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1、化脓性骨髓炎广州中医药大学第一临床医学院骨伤科教研室《中医伤科学》骨病化脓性骨髓炎概念:化脓性细菌感染骨骼而引起的炎症。中医称之为“附骨疽”流行性病学：1.部位：好发四肢长骨。2.年龄：10岁以下儿童。致病菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌一、病因病机热毒注骨：由于疗毒疮疖，扁桃腺炎．麻疹。伤寒等病后热毒未尽，深蕴入内流注于骨，繁衍聚毒为病。创口成痈：因开放性损伤或跌打损伤，借伤成毒，侵延注骨为病。正虚邪侵：因正气虚弱，正不胜邪，毒邪深窜入骨，这是本病的内在因素。二、现代病理感染途径：细菌经血液循环开放创口邻近组织感染骨骼血源性骨髓炎－

2、骨质破坏、坏死和新骨形成同时并存早期以破坏、坏死为主后期以新骨形成为主出现三种转归：1）炎症吸收；2）形成局限性脓肿3）形成弥漫性骨髓炎血源性骨髓炎的病理特点：1、脓肿形成2、包壳形成3、死骨形成4、修复5、慢性骨髓炎弥漫性骨髓炎病理过程（一）急性化脓性骨髓炎1、临床表现发病急骤，局部疼痛，全身不适，发冷寒战，体温急剧上升高达39、40oC，汗出而热不退，倦怠食欲不振，甚至有恶心呕吐，肢体搏动性疼痛加剧，不能活动，呈环状肿胀，皮肤微红微热，附近肌肉痉挛，关节屈曲．舌质红，苍黄腻，脉滑数。2、实验室检查三、诊断要点早期改变不明显，2周后

3、可见骨质疏松，骨小梁开始紊乱，3-4周有骨模反应。3、影像学检查急性期X片表现髋关节脱位骨膜反应骨皮质破坏1、临床表现全身症状轻，反复发作。局部有窦道，反复流脓液2、实验室检查：白细胞总数稍高，或不高3、X线检查：骨膜下层状新骨形成，骨质硬化，密度增加，形成包壳，内有死骨或死腔。（二）慢性骨髓炎四、鉴别诊断1、化脓性关节炎：关节穿刺液涂片或培养2、软组织急性化脓性感染：表浅局限3、Ewing肉瘤：白细胞计数多稍有上升，血清碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶多增高。X线片有放射性骨膜反应，可为典型的柯德曼(Codman)三角活检五、治疗1．初期（脓

4、未成）清热解毒，活血通络（1）仙方活命饮（2）黄连解毒汤（3）五味消毒饮（4）外用金黄散，双柏散托里透脓托里消毒饮3．溃后期气血双补（1）八珍汤（2）十全大补汤（3）外用生肌膏2．成脓期（脓已成而未溃）预防与调护1.增强体质2.体温高于39度，配合物理降温，予输液，输血；3.制动，引流。