化脓性骨髓炎PPT课件

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1、SuppurativeInfectionofBone&Joint骨与关节化脓性感染1化脓性骨髓炎SuppurativeOsteomyelitis定义：化脓菌引起的骨膜、髓腔和骨的化脓性炎症分为急性和慢性两种2感染途径血源性骨髓炎直接蔓延外来骨髓炎外伤性感染创伤后骨髓炎3急性血源性骨髓炎（acuteosteomyelitis）病因溶血性金葡菌，占70％以上链球菌白色葡萄球菌其他（大肠、产气、肺炎、伤寒）金葡菌4好发部位：胫骨两端，股骨下端等干骺端毛细血管血流缓慢，细菌容易停滞。儿童的血管襻更为弯曲，

2、血流更慢。5感染蔓延途径窦道、深部脓肿干骺端感染骨髓腔哈氏管骨膜下骨膜掀起骨皮质缺血坏死关节腔化脓性关节炎1256436感染蔓延途径儿童骺板有屏障作用，不易侵犯关节小儿股骨头骺板位于关节囊内可侵犯关节7病理特征：早期骨质破坏、死骨形成后期新骨增生，形成包壳死骨的归宿小片死骨：吸收、吞噬清除、窦道排出大块死骨：长期留存、经久不愈，转为慢性89临床表现全身表现：毒血症症状；昏迷、感染性休克局部表现：早期只有患区剧痛，渐出现水肿，骨膜下脓肿穿破成为软组织深部脓肿后疼痛可减轻，但局部红、肿、热、压痛更明

3、显，可发生病理性骨折。10临床检查血常规:白细胞计数↑（10x109／L）中性粒细胞↑（90％）血沉↑C反应蛋白↑血培养可获致病菌局部分层穿刺：有重要价值11临床检查X线检查：时间>2WCT核素骨显像：99mTc－MDPMRI1213诊断与鉴别诊断疾病诊断：（1）急骤的高热与毒血症表现（2）长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体（3）该区有一明显压痛区（4）血象升高14诊断与鉴别诊断病因诊断：血培养、局部分层穿刺15鉴别诊断蜂窝织炎和深部脓肿风湿病和化脓性关节炎骨肉瘤和尤文肉瘤16Nade提出了骨髓炎治

4、疗的5项原则，至今仍然适用在脓肿形成前，应用适当的抗生素是有效的抗生素不能消灭无血运组织和脓液中的病菌，它们必须通过手术去除如果手术清创彻底，抗生素将防止脓肿的再形成，因此，一期缝合切口是安全的手术不能进一步损害已经缺血的骨质和软组织手术后必须继续使用抗生素治疗17治疗抗生素治疗发病5天内使用往往可控制原则：早期、足量阳性为主、广谱根据药敏及时调整18手术治疗钻孔引流、开窗减压19治疗全身辅助治疗局部辅助治疗：皮牵引、石膏托20慢性血源性骨髓炎（chronicosteomyelitis）原因：急性

5、感染治疗不当或抵抗力低低毒感染病理：破坏一一死骨形成增生一一新骨形成窦道形成死骨、死腔、窦道（sequestrum,abscesscavitysinustractorcloaca）2122临床表现全身症状：轻微、反复发作急性发作时同急性感染局部症状：窦道形成，经久不愈或窦道闭塞与开放间歇发作急性发作时可红肿热痛皮肤反复受刺激癌变23X线表现骨干增宽，密度↑，轮廓不规则髓腔变狭或消失早期干骺端虫蚀样骨破坏死骨形成→高密度影病理骨折后期新骨形成包壳24252627治疗治疗原则：清除死骨，消灭死腔，根

6、治感染。手术指征：有死骨形成，有骨死腔及窦道流脓者。手术禁忌症：急性发作期脓肿尚未形成，有大块死骨但包壳形成不充分者。28手术方法1、清除病灶：清除窦道，摘除死骨，刮除硬化骨。2、消灭死腔（见后页）3、闭合伤口：4、彻底引流：5、全身治疗：抗生素、支持疗法29方法：清除病灶，应彻底，消灭死腔死腔不大，碟形手术死腔较大，肌瓣填塞儿童，　　闭式灌洗庆大霉素珠链填塞伤口闭合：一期缝合，负压引流2-3天拔管Orr疗法30313233治疗343536骨脓肿（Brodie’sabscess）概念：低毒

7、力细菌+身体抵抗力+脓肿局限干骺端好发年龄：儿童、青少年好发部位：长骨干骺端临床表现：一般无症状局部可出现炎症反应反复发作。37放射线片383940化脓性关节炎病因金葡菌，其次链球菌感染途径：血源性感染直接感染蔓延感染41病理改变病理分期波及部位炎症反应积液关节功能浆液性渗出期仅在滑膜浅层毛细血管扩张充血滑膜肿胀、白细胞浸润。稀薄浆液状功能良好浆液纤维素性渗出期滑膜下层毛细血管壁和滑膜基质屏障功能完全丧失浆液纤维素性丧失部分或大部分功能脓性渗出期关节囊纤维层关节软骨破坏加重脓性渗出液关节纤维性强直

8、或骨性强直而完全丧失功能42临床表现全身症状：毒血症状局部症状：疼痛、功能障碍表浅关节红、肿、热、痛明显深部关节水肿43临床检查血常规：白细胞↑、中性↑血沉↑CRP↑关节液穿刺是重要诊断方法镜检见脓细胞、病原菌等血培养可阳性44X线表现早期：关节间隙↑、骨质疏松关节间隙↓、骨面毛糙、虫蚀样缺损可有骨质增生后期：关节间隙↓或骨性强直45诊断全身与局部症状和体征关节穿刺及关节液检查鉴别诊断46治疗1．抗生素应用（同骨髓炎）2．关节腔内注射抗生素3．关节镜灌洗4．关节腔持续灌洗5.关节切