糖化血红蛋白

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1、糖化血红蛋白的临床应用四川省人民医院老年内分泌刘瑶霞糖尿病定义胰岛素分泌不足胰岛素抵抗以高血糖为主要特点的代谢性疾病及/或胰岛素绝对/相对缺乏2糖尿病的常见类型1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特异型糖尿病糖尿病已经成为全球性流行病糖尿病患者人数(20-79岁年龄组)，2007和2025(百万)2014年国际糖尿病联盟（IDF）发布第6版糖尿病地图，数据显示，2013年全球约有3.82亿糖尿病患者，患者数量还会持续增加，到2035年，糖尿病患者数量将增加55%，患病人数将达到5.92亿。患病率Diabetes11.6%知晓

2、率Awareness30.1%控制率Good-Control39.7%多阶段分层整群抽样覆盖全部31个省市自治区调查具全国代表性的98,658人我国糖尿病的总体状况不容乐观NingG,etal.JAMA.2013;310(9):948-958糖尿病患病率总体男性女性并发症是糖尿病死亡的主要原因1FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102。2MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94–S98.3KannelWB,etal

3、.AmHeartJ1990;120:672–676.4GrayRP&YudkinJS.InTextbookofDiabetes1997.5MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.糖尿病视网膜病变成年人致盲的首要原因１糖尿病肾病终末期肾病的首要原因2心血管疾病糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4卒中危险性增加2-4倍3糖尿病神经病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因5外周血管病变导致非创伤性肢截肢手术的主要原因5及时筛查及时诊断及时干预正规监测控制血糖延缓

4、并发症早期诊断和治疗糖尿病意义重大降低死亡率大血管并发症微血管并发症防治急性并发症消除高血糖症状＊即时血糖—静脉、指尖血糖＊一天内的血糖变化—动态血糖检测＊长期血糖水平—HbA1c血糖的检测：点线面糖化血红蛋白HbA1C血红蛋白的糖基化葡萄糖进入红细胞，在那里与血红蛋白发生反应葡萄糖不稳定HbA1c持续不可逆--稳定性HbA1cHbA1c形成血红蛋白半分半离...葡萄糖+血红蛋白快速不稳定HbA1（醛亚胺）缓慢稳定HbA1（氨基酮）血红蛋白组成HbA1c的生成量因血红蛋白和血液中葡萄糖的接触率的大小而变动。血糖值低的情况血

5、红蛋白的糖化血糖值高的情况血红蛋白的糖化HbA1c的生成量因血红蛋白和血液中葡萄糖的接触率的大小而变动。HbA1c形成与降解红细胞的寿命是120天左右，HbA1c可反映测定前120d的平均血糖水平A1c从初始水平达到形成新的稳定状态水平的中点所需时间为30~35d。近期血糖的变化对A1c的影响更大近30d、31-60d、61-90d、91-120d的平均血糖水平对HbA1c的影响力依次为50％、25％、15％和10％空腹和餐后血糖对HbA1c的相对贡献FPG和PPG的作用贡献%A1C范围(%)30%40%45%50%70%空

6、腹血糖（FPG）70%60%55%50%30%020406080100>10.210.2-9.39.2-8.58.4-7.3<7.3餐后血糖（PPG）MonnierL,etal,DiabetesCare.2003Mar;26(3):881-5影响A1c的因素多种因素可影响HbA1c的测定结果血糖水平妊娠红细胞寿命特殊类型糖尿病年龄地域检测方法红细胞寿命RBC寿命降低，血糖接触时间缩短，HbA1c降低：溶血性贫血、活动性出血、大量失血脾亢、类风湿关节炎HbS和HbC（RBC寿命缩短为~29天）RBC寿命增加，血糖接触时间延长，

7、HbA1c升高：脾切除术后、再生障碍性贫血时，红细胞清除障碍或网织红细胞生成减少。药物及疾病因素维生素C和E：抑制血红蛋白的糖基化，HbA1c假性降低乙酰水杨酸盐，酒精：血红蛋白乙酰化，HbA1c假性升高异常红血蛋白病（如地中海贫血）：HbA1c结果不准确其他因素种族：某些族群的HbA1c水平明显偏高地域：高海拔地区HbA1c检测结果偏高年龄：每增加10岁，HbA1c增加0.1%妊娠：由于血容量以及红细胞生成改变，妊娠中期女性HbA1c水平略降低，而妊娠晚期略升高。特殊的糖尿病类型进展迅速的1型糖尿病（如爆发性1型糖尿病）血

8、糖短时间迅速上升，但HbA1c的反应滞后，检测结果偏低检测方法HbA1c的检测分析方法或是基于HbA1c和非HbA1c所带电荷不同或是基于糖化血红蛋白基团结构不同HbA1c检测应标准化1996年美国国家HbA1c标准化计划（NGSP）2013年卫计委临床检验中心：《糖化血红蛋白实验室检测指