经纤维支气管镜盐酸氨溴索灌洗治疗小儿肺炎痰栓所致肺不张的疗效观察

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1、经纤维支气管镜盐酸氨溴索灌洗治疗小儿肺炎痰栓所致肺不张的疗效观察贵阳市儿童医院呼吸科贵阳550003【摘要】目的：观察经纤维支气管镜盐酸氨溴索灌洗治疗小儿肺炎因痰栓形成所致肺不张的疗效。方法：将我院86例小儿肺炎因痰栓形成致肺不张患儿随机分为常规组和沐舒坦灌洗组，两组在常规抗感染治疗的情况下，常规治疗组41例经纤维支气管镜予生理盐水灌洗肺不张处；而沐舒坦灌洗组45例予以生理盐水稀释的盐酸氨溴索灌洗肺不张处，于1周后复查胸部CT,比较两组疗效。结果.•常规组治愈25例，好转14例，无效2例；沐舒坦灌洗组治愈36例，好转8例，无效1例。结论：纤支镜盐酸氨溴索灌洗治疗对小儿肺炎痰栓

2、形成致肺不张治疗的疗效显著，值得推广。【关键词】盐酸氨溴索：纤维支气管镜灌洗；小儿肺炎；肺不张【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)12-026-01小儿肺不张主要病因为感染所致【1】，即便是有支气管外源性异物或存在先天性气道狭窄等异常时也多因继发感染而最终导致患儿出现肺不张[2-3],若不予以及时治疗，则可严重影响患儿肺功能。本次研宄分别对这86例患儿进行疗效观察。报道如丁。1对象和方法1.1一般资料86例患者均有咳嗽症状，其屮62例为刺激性咳嗽，79例有发热，体温在37.8°C-4rC,38.5°C以上患儿71例。随机分为生理

3、盐水灌洗肺不张常规治疗组41例，经纤维支气管镜予以生理盐水稀释的盐酸氨溴索灌洗肺不张对照组45例。两组患儿性别、年龄、病程差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2方法常规静脉使用抗菌药物，行纤维支气管镜检查及治疗。术前禁食饮6-8小吋，检查前30min肌沟注射阿托品0.01mg-0.03mg/kg和咪达哗.仑0.1-0.3mg/kg以镇静及减少呼吸道分泌物；术前15min予2%利多卡因鼻腔及咽喉部氧气驱动喷雾麻醉5-10min后，在心电监护监测心率、呼吸、经皮氧饱和度及鼻导管吸氧下，应用盐酸奥布卡因凝胶鼻腔麻醉，利多卡因气管内黏膜表面局部麻醉，采用“边麻边进

4、”的局部表面麻醉方法经鼻插入0lympusBF-3C30或BFxP260支气管镜，根据最近胸部影像学检査结果提示的肺不张部位作病变肺段灌洗治疗。常规治疗组予以37°C生理盐水2-5mL/次直接经活检通道灌洗，每次灌洗后保留0.5分钟再冋收，可反复2-3次;对照组予15mg/支盐酸氨溴索+37°C生理盐水20ml稀释后的盐酸氨溴索2-5ml/次经支气管镜工作通道灌洗，盐酸氨溴索稀释液注入后保留0.5分钟冋收，可反复2-3次。两组在上述操作后均对阻塞部位局部注入替硝唑和布地奈德，以13.3-20.0kPa负压回吸收，每周2-3次。1.3判断标准1周后复查CT，影像学基本吸收，肺复

5、张为治愈；影像学大部分吸收，肺大部分复张为好转；影像学无明显变化或病灶扩大为无效。1.5统计方法采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，其中两个率间的比较用X2检验，当P<0.05时，认为差异有统计学意义。2.结果常规治疗组与沐舒tt灌洗对照组比较，后者的治愈率显著高于治疗组(P<0.05),见表2。3.讨论氨溴索具有抗氧化、减少氧自由基生成、抑制炎症介质合成与释放、松弛气道平滑肌、促进肺表面活性物质合成、保持肺泡和气道通畅等作用【4】。经纤支镜注药可使药物直接进入细支气管及肺泡，在局部聚集较高浓度，既可增加抗生素的生物利用度，又恢复了气道黏液保护层隔离外界刺激

6、，利于稳定气道【5】。本研究中，氨溴索灌洗组痰液明显减少并变得稀薄，粘液的痰栓会在数分钟溶解，通过支气管镜盐酸氨溴索灌洗后，痰栓很容易经支气管镜工作通道吸出，可有效清除支气管内分泌物。常规治疗组与沐舒tt治疗组比较，差异显著(P<0.05)o经纤维支气管镜盐酸氨溴索灌洗治疗，能缩短治愈时间，提升治愈率，安全可靠。参考文献：[1】蔡冬春纤维支气管镜在诊治儿童难治性肺炎肺不张中的作用和安全性分析[J】.临床军医杂志,2015,43(3)：279-281.[2]马渝燕，焦安夏，饶小春，等.支气管镜在儿童支气管黏液栓诊断治疗中的应用[■)].山西医科大学学报,2011,42(1

7、0):839-841.[3】赵利敏，顾美珍，李晓艳，王智楠.儿童内源性支气管异物30例[j].山东大学耳鼻喉眼学报，2014,28(3):51-52.[4】李东海，刘国祥.沐舒坦药理作用机制[」].中华医学丛刊，2004，4(10)：34—[5]NeMcekovaE.mbroXolandprotectiverefleXesoftherespiratorytract[J].BratisIKetListy1998992;111.