经皮肾镜取石术治疗上尿路结石术后常见并发症的观察与护理

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1、经皮肾镜取石术治疗上尿路结石术后常见并发症的观察与护理杜爱华郑莉莉黄静(山东省青岛大学医学院附属医院山东青岛266003)【屮图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)45-0323-02【摘要】探讨总结我院192例经皮肾镜治疗肾结石和输鉍管上段结石术后并发症的观察与护理。相关并发症包括：出血2例、感染19例、休克1例、胸膜损伤22例、术后疼痛50例、尿外渗4例。通过严密观察生命体征及血红蛋白的变化，做好肾造瘘的护理，严密观察引流液的性质及量,注意胸腹部的症状与体征，及时发现和处理并发症，并给与耐

2、心的心理护理及细致的出院指导，所有患者均顺利康复，收到良好效果。【关键词】肾结石输鉍管上段结石经皮肾镜取石术并发症护理1资料与方法1.1一般资料我院泌尿外科2008年8月到2011年12月实施PCNL192例次，其中男93例，女99例，患者年龄21〜74岁，平均年龄41岁，其屮输鉍管上段结石39例，多发性肾结石96例，鹿角形肾结石57例，结石平均2.0cm×3.0cm。均经X线腹平片、静脉肾盂造影和B超检查确诊。1.2手术方法所有患考气管插管全麻成功后先取截石位，输鉍管镜下插入5F或6F输尿管导管于患侧输尿管内，直至肾盂，

3、连续加压冲洗装置，放置气囊导尿管，改行俯卧位。穿刺点选择第11、12肋间腋后线和肩胛K角线范围内，根据结石情况采用B超定位穿刺肾盏成功后，置入斑马导丝，在导丝引导不用筋膜扩张器逐级扩张至16F，套叠式金属扩张器扩张建立F24通道，在脉冲式液压泵生理盐水灌注下进镜找到结石，随后采用第三代EMS超声或气压弹道碎石清石系统，将结石击碎并吸出，最后依次检查上、屮、不盏及肾盂输鉍管连接部，探查有无残留结石，手术结束时常规置入双j管及肾造瘘管。2常见并发症及护理2.1出血出血是PCNL术后最常见的并发症。术后可先夹闭造瘘管I〜2h后再开放（脓肾患

4、者除外）。开放肾造瘘管后需密切观察肾造瘘管引流液的颜色、性质和量，如短吋间引流出人量的血性液体，应及吋通知医生，并再夹闭造瘘管。能进食的患者多进食新鲜富含粗纤维的蔬菜和水果，防止便秘。如发现出血征象应立即通知医生并采取有效措施。2.2感染与休克感染性休克的观察与护理：对于术后寒颤、高热的患者要警惕发生感染性体克、菌血症的可能。密切观察患者体温、脉搏、血压、皮肤温度、湿度及尿量变化。如患者出现体温突然降低、皮肤湿冷、面色苍白、发绀、脉搏细数、血压下降等症状，应立即通知医生，建立双静脉通道，加快补液速度。给予高流量吸氧，按医嘱准确快速执行

5、各种治疗。2.3胸膜损伤肾上盏入路PCNL容易出现胸膜损伤，文本组22例出现胸膜损伤，其中2例在术中出现呼吸困难而被发现，20例在术后5—7天拔除肾造瘘管后立即出现。22例均表现为手术侧胸痛、气促和呼吸闲难，呼吸25—48次每分，血氧饱和度下降至90%以下，检查患侧呼吸音减弱或消失。立即告知医生，予以止痛对症处理，吸氧，留置导尿，保持尿管及肾造瘘管引流通畅，减少外渗至胸腔的尿量。在患者疼痛缓解后行胸部X线片和胸腔B超检查，发现气胸3例，胸腔积液6例，液气胸1例。对3例少量气胸患者未作进一步处理；对另4例大量气胸或胸腔积液患者，准备利多

6、卡因、胸腔穿刺包、置管三通接头、连接管及注射器，协助医生在B超定位下行胸腔穿刺抽吸术，鼓励其进行奋效咳嗽和深呼吸运动，加强引流管的观察与护理，2天后呼吸平稳，复查胸部X线片可见双肺完全复张。2.4疼痛手术创伤、双」管留置、肾造瘘管和尿管的刺激，以及术后尿路梗阻未解除等因素是引起PCNL术后疼痛的主要原因。另外，肾上盏入路通畅经过膈肌，增加术后疼痛的概率。本组50例出现术后疼痛，主要表现为造瘘管周围疼痛，部分患者放射至患者下腹部。通过视觉模拟评分法评估疼痛程度。根据疼痛程度予以止痛处理，其中22例轻度疼痛患者予以UI服塞来昔布胶囊200

7、mg,18例中度疼痛患者予以肌内注射双氯酚酸钠25mg，12例重度疼痛患者予以肌内注射杜冷丁50mg。2.5尿外渗本组4例出现尿外渗，因术中集合系统穿孔和长吋间高压灌洗致外渗各2例，1例为肾造瘘管和双」管引流不畅。予以妥善固定好肾造瘘管及尿管，避免受压、扭曲及打折，观察肾造瘘管及尿管引流液的颜色及量，观察腰部及腹部有无肿胀，每小吋测量腹围。3例少量尿外渗患者，遵医嘱静脉注射呋塞米40mg并局部热敷，24h后尿外渗消失。1例人量尿外渗患者，在B超定位下行腹腔穿刺置管引流,分别引出2500ml和3000ml尿性液体，48h后腹胀、腹痛症状

8、消失，B超检查尿外渗消失，予以拔出腹腔引流管。2.6出院指导嘱患者多饮水、勿憋尿，以防尿液反流，引起尿路感染；避免剧烈活动和重体力劳动，防止双j管移位；告知患者4〜6周后返院复查X线腹平片，并拔除双j管；注意观察自己的尿