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《经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的发展策略》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、资源来自泌尿系结石是泌尿外科常见病，在人部分地区占据住院患者首位。欧美国家的流行病学资料显示，尿路结石影响全lit界5%~15%的人口［1］。我国南方地区发病率高达5%^10%,年新发病率约150〜200/10万，其中25%的患者需住院治疗［2］oill于生活水平的提高和饮食结构的改变，泌尿系结石的发病率也由最初的卜-尿路结石为主转变为上尿路结石为主。如何安全、高效地治疗上尿路结石成为泌尿外科医师工作的重点之一。根据结石成分、形态、大小及数量的不同，治疗方法也多种多样。除部分单发小结石适合溶石排石治疗外，多数上尿路
2、结石需外科T•预。上世纪80年代以前，传统开放手术是上尿路结石的主耍治疗方法。近年來，随着体外冲击波碎石术、输丿來管镜碎石取石术及PCNL的发展成熟，在有条件的医院，90%以上的上尿路结石可采用微创治疗如微创经皮肾镜取石术(mini-percutaneousnephrostolithotomy,MPCNL)K并发症极少，而开放手术治疗的机会越来越少［3］。尤其是PCNL的迅猛发展和广泛应用,在泌尿外科的发展史上具有里程碑式的意义。1?PCNL的发展演变PCNL的历史可追溯到二十世纪四十年代,1941年Rupol和B
3、rown曾利用内窥镜从手术肾造痿口取岀开放手术后残留的结右；1955年,Goodwin就利用穿刺针行经皮肾穿刺治疗肾积水，1976年Fernstrom与Johansson完成首例经皮肾镜取石术(percutaneousnephrostolithotomy,PCNL)开启了PCNL技术的先河。上世纪80年代，随着更加安全的ESWL和输尿管镜技术的普及,PCNL—度进入低潮。近年来，由于出现了更加高效的气压弹道碎石、超声吸附碎石、激光碎石等碎石技术，以及经皮肾穿刺微造痿技术的快速发展，使PCNL又得到新的重视并广泛应用
4、于临床［4］。1984年,我国引进PCNL的技术和设备，在北京、上海等地开展并取得成功。但早期的经皮肾镜镜体相对粗大，多为26L36F,穿刺通道较大，术小极易损伤肾实质叶间动脉，撕裂肾盏,造成大出血［4］。1992年吴开俊、李逊等⑸创造性地提出了将穿刺通道扩张到14F~16F的经皮肾微造痿术，并利川此通道行二期经皮肾输尿铮镜碎石取石术，而后又在此棊础上提出了更为简单实丿IJ的一•期同时穿刺取石的MPCNL,并逐步在国内推广应川，手术适应范围逐渐增人，并应用于大部分ESWL和开放手术难以处理的上尿路结石［2］o2?碎
5、石技术发展演变及趋势开展PCNL手术必须配备体内碎石设备，目前常用的休内碎石方法有气压弹道碎石、激光碎石、液电碎石、电子能动碎石和超声碎石［3］。早期PCNL多采用气压弹道碎石，对于质地较硬的铸型结石易损伤肾盂黏膜引起出血，影响视野，碎石效率相对低，联介超声吸附后不仅碎石效率有•所提高，同时可以降低肾盂内压力，特别是瑞士第四代超声联仑气压弹道碎石清石系统的研制成功，进一步缩短了手术中碎石取石时间，提高了手术安全性［4］。另外，钦激光应用于PCNL后也明显提高碎石效率。钦激光波长2140nm,可被水吸收,最大穿透能力
6、0.5mm,具有切割和凝固止血的双重效应,在治疗肾结石同时也可以治疗肾盂输尿管连接部梗阻；同时,饮激光的热效应具有杀菌作用，用于治疗感染性结石有减少术后炎症反应综合征的作用。有研究指出，钦激光碎石效率•激光能屋密度有关:碎石速度与功率呈正相关，大功率钦激光(60W)光纤并不是直接与结石接触，而是类似于消融、汽化结石，能快速将结石碎成粉末状，产生的碎石屑直径<5伽,能经16F扩张鞘顺畅流出体外，可显着缩短取石时间，捉高手术效率［6］,用于复杂肾结石冇明显优势。3?辅助设备肾镜是PCNL必备的器械，目前使用的肾镜
7、可分为硬性肾镜和可1111性肾镜，规格有15F~27F。在广泛开展的MPCNL屮，由于其通道仅为15F〜18F,术小需依赖于输來管镜代替肾镜，由于输尿管镜口身的结构特点，其应用于MPCNL吋存在镜体过长、可操作通道小、视野小等不足，影响手术操作。2009年，山广州医学院港湾医院李逊教授通过多年临床经验总结设计的“李逊微创肾镜”获国家专利，该肾镜是为MPCNL专门设计,镜身长25cm,粗12F,由徳国一家公司生产并广泛应用于临床。徐桂彬等［7］通过对照研究证实,应用新型微创肾镜代替输尿管镜，取石速度明显加快，具冇减少
8、手术时间、降低手术出血屋的优点。该肾镜是MPCNL的专用镜体，也是中国人为泌尿外科微创历程上做出的巨大贡献。为了尽量减少穿刺通道，并最大限度地取尽结石，输尿管软镜和膀胱软镜被引入PCNL术中，熟练的医师可通过单通道川软镜检查绝大部分,厅盂，并利川激光粉碎结石，有效地降低了残石率，并可避免因角度问题对盏颈造成的撕裂，进一步降低了手术并发症。另外，一种叫做吸引碎
