经颅多普勒在椎-基底动脉供血不足诊断中的价值

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1、经颅多普勒在椎-基底动脉供血不足诊断中的价值武汉科技大学附属天佑医院神经内科脑电图室430064【摘要】目的：探讨经颅多普勒(TCD)在椎-基底动脉供血不足(VBI)诊断中的价值。方法：釆用TCD检测78例VBI患者和70例门诊健康体检者，比较两组在基底动脉(BA)、左侧椎动脉(LVA)和右侧椎动脉(RVA)的时间积分平均流速(MFV)、血管阻力指数(Rl＞等指标。结果：VBI组中BA、RVA、LVA的MFV、RI与对照组间比较差异有显著性差异(P<0.05)。结论:TCD检测VBI具有无创伤性、准确及简单易操作等优点，具有较

2、高的诊断价值。【关键词】经颅多普勒；椎-基底动脉供血不足；基底动脉；椎动脉椎-基底动脉供血不足(VBI)是一种中老年人的常见疾病。患者主观症状多，但客观诊断依据很少，特别是缓解期，神经系统检查及CT、核磁共振多不能直接获得满意的结果。既往只有脑血管造影直接显示血管病变，但由于它是创伤性检查方法，难以被患者接受。经颅多普勒(TCD)的问世及在临床的应用为VBI的无创检查提供了重要的技术手段。因此木研究拟探讨TCD在VBI诊断中的价值。1资料与方法1.1临床资料78例VBI患者均为木院神经内科2014年2月至2015年8月期间门诊或住院

3、治疗的患者，其中男45例，女33例，平均年龄为(65.2±6.1)岁，病程7d-10年，均符合VBI相关诊断标准：(1)眩晕为发作性视物或自身旋转感、晃动感、不稳感，多因头位或(和)体位变动诱发；(2)眩晕同时伴有其他脑干一过性缺血的症状，如眼症(黑蒙、闪光、视物变形、复视等)、内耳疼痛、肢体麻木或无力、猝倒、昏厥等；(3)有轻微脑干损害体征，如角膜和(或)咽反射减退或消失，调视和(或)辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等；(4)病因明确，如颈椎病、颈椎外伤、脑动脉硬化、高脂血症、高血粘

4、症、糖尿病、心脏疾患等。1.2检查方法VBI患者在25°C室内坐立低头位进行检查，经颅多普勒超声检测应用DOP-P系便携式经颅多普勒超声仪，探头频率2MHz,自枕窗探测基底动脉(BA)、双侧椎动脉(VA)包括左侧椎动脉(LVA)和右侧椎动脉(RVA)。取样深度：BA为66-72mm,VA为58-68mm,实行2mm间距移动法以保持血管连续性。选用时间积分平均流速(MFV＞和血管阻力指数(RI)为主要指标，并实时频谱分析。1.3统计学分析方法本实验数据均采用SPSS13.0统计学软件进行分析和处理，计数资料比较采用卡方检验，计量资料比

5、较采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。2结果频谱形态观察：对照组70例正常体检者VA、BA均呈收缩期双峰表现，其中46例Sl>S2,呈低阻波形图像，有4例VA、BA波峰圆钝，S2>Sl；VBI组中60例VA、BA为波峰圆钝，S2>Sl。VBI组中BA、RVA、LVA的MFV、Rl与对照组比较差异有显著差异性(P<0.05),见表1。表1两组VA、BA的MFV、RI值比较注:与对照组比较，*P<0.05o3讨论VBI是指椎-基底动脉系统发生缺血性血液循环障碍，它可以发生在椎动脉和(或)基

6、底动脉，其病因可能为动脉管壁内的粥样硬化、高血压病、颈椎病或颈部肌肉劳损等致使椎-基底动脉管腔狭窄或痉挛。临床最常见的是眩晕发作，其次伴有视力障碍、共济失调、头痛，甚至意识障碍等。长期以来对VBI缺乏奋效、简便的检测手段，尽管临床上对VBI的症状诊断冇所提高，但对于诊断的定性遇到了许多闲难，虽然脑血管造影对此诊断奋很大的意义，但由于艽检测技术复杂，具创伤性，且有一定危险性，因此应用受一定的限制，TCD可对脑底动脉血流动力学进行无创性评估，目前已广泛应用于临床［1】。TCD正常波形为上升支陡直，下降支倾斜，而VBI吋期波形有三种[2]

7、:1.声谱图上升支出现转折角，多在上升支1/3或中1/3处；2.平顶波声谱图的波峰呈平顶状，持续吋间>0.2秒；3.低波幅陡直波：声谱图为陡直波，但是波幅低，降支下段较平。.其临床意义主要为[3]:1.判断缺血程度：呈平顶波形的患者表现缺血程度较重，另外中位转折或低波幅陡直波，在临床上多奋较为明显的缺血症状；2.判断罹患血管时根据取样容积位置和探头偏移方向，可区分血管为LVA、RVA或BA,3.建立观测系统：包括诊断研究、治疗研究、流行病等调查，建立高危人群检查和高危人群的周期性监测；本研究结果显示，VBI组中BA、RVA、L

8、VA的MFV、RI与对照组间比较差异有显著性差异(P<0.05)。由此可知，TCD检测为VBI提供了一个无创伤性、简便又准确的诊断方法，并能了解血管的血流情况，具有较高的诊断价值。参考文献：1.李娟，王京丽.经颅多普勒对椎-基底