椎-基底动脉供血不足诊断进展

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1、椎-基底动脉供血不足诊断进展多普勒超声检查：钮红音［1］等研究发现颈椎病伴眩晕时,椎动脉椎骨段走行弯曲或扭曲明显增多，椎动脉均匀性狭窄较多见（33.12%）,而局限狭窄较少（5.62%）,但都高于对照组。椎动脉供血不足时，在狭窄的基础上血流速度降低。王氏检查一组眩晕病例共1315条椎动脉，结果发现管腔狭窄占68%,走行严重弯曲占15%,颈段位置走行异常3.7%,这些原因致使患者在颈部活动时，特别是猛烈扭转或后屈颈时，由于颈椎的肥大性改变，刺激椎动脉引起反射性收缩，使管腔变小，血供减少，特别在头部

2、转动时，最终可导致椎-基底动脉供血不足，而引起眩晕。彩色多普勒检查可观察颈椎髓质增生对椎动脉的影响，没有椎动脉造影的不良反应，也没有X线对机体的损害。经颅多普勒检查：杨世凤［2］等发现椎基底动脉缺血性眩晕患者TCD检查异常率为78%,表现为椎基底动脉血流速度减慢，提示血管支配区脑血流减低；同时出现频谱异常，上升支末端上升速度减慢，上升时间延长，收缩峰圆钝，舒张期及舒张末期流速明显降低，呈现高阻型；当椎基底动脉硬化伴狭窄时，可出现收缩期高流速的多普勒频谱或出现湍流或涡流。有些病例同时存在2条血管异

3、常或Vp和Vm同时异常，TCD异常以椎动脉为多，其次为基底动脉。TCD检查不仅可以较早反映脑血流的改变，还能反映脑缺血范围及程度。当脑血流发生变化时，可在TCD图上直观地反映出来，表现为血流速度增快或减慢，而以血流减慢者多见，此两种情况均可导致血管供血区脑组织供血不足。脑干听觉诱发电位检查：BAEP可间接地反映脑干缺血。脑干的血供主要来自椎基底动脉系统，迷路动脉是椎基底动脉的分支之一，由于是终末动脉，对缺血特别敏感，当迷路动脉血流量减少时，引起平衡障碍，出现眩晕等症状。BAEP异常可表现为：I、

4、III、V波消失或分化不良，重复性差；I、III、V波PL或I-III、111-V、I-VIPL延长；V/I波幅比W0.5,或IPLin-V/I-in>l[3]oBAEP能敏感地反映脑干缺血的程度和脑干神经核团血流状态的变化，在没有客观评价的情况下，对椎基底动脉供血不足的诊断有帮助。但其阳性率低于彩色多普勒。螺旋CTA：王文章[4]报道了19例3D-SCTA检查结果。影像表现为：椎动脉受压狭窄占47%,主要位于C4〜7段，多由颈椎退变骨赘形成，引起横突孔继发性狭窄所致；椎动脉平直，无压迫，单侧或

5、双侧迂曲；血管瘤样畸形；椎动脉管臂钙化或血栓形成。3D-SCTA具有的三项优点：①1次增强扫描后，可任意角度重建，多种三维模式选择重建；②通过后处理可去除重叠结构，有利于多轴向观察复杂解剖区域，有利于横突孔及其周围情况；③检查操作简单，无创伤，安全，有望成为无创血管成像的主要手段。三维超声能量多普勒：曲氏报道二维彩色多普勒显示横突间椎动脉扭曲阳性率2%,三维多普勒成像显示椎动脉扭曲阳性率6%,且发现椎动脉在进出各横突孔时位置并非在一条直线上，认为超声观察下椎动脉扭曲分为两种情况，即：横突间椎动脉

6、扭曲和横突孔位置异常。椎动脉扭曲方向呈现多方位，矢状面扭曲较少，而冠状面扭曲较多，其发生分别与椎动脉病变以及颈椎的病变有关，扭曲处血流速度加快。二维彩色多普勒检查往往多注意矢状面上的扭曲而易遗漏其他平面的扭曲；三维超声透明成像克服了彩色多普勒血流显像的限制，诊断椎动脉扭曲有独到之处，采样的面短，无电离辐射，无创伤，经济方便。SPECT显像：刘氏报道，40例椎动脉型颈椎病患者发病期间，有29例（73%）显示椎-基底动脉供血区域出现单发或多发射性分布减低区，但CT检查无异常。这是由于颈椎病发病时椎基

7、底动脉受累，动脉扭曲、受压长期影响，造成椎动脉硬化，使其供血的脑组织处于缺血状态，即慢性低灌注状态。SPECT可以发现慢性低灌注状态，此时脑组织密度尚无变化，所以CT等影像学检查难以发现病变。SPECT检查为无创性检查，方法简单，无痛苦，患者易于接受，对评估脑缺血部位、程度、随访、观察疗效，较其他方法简单，灵敏度较高。MRA:椎基底动脉供血不足时，MRA检查可有如下表现[8],单侧椎动脉颅外段管腔均匀变细，椎动脉扭曲变形，发生于年龄较大的颈椎退变患者，椎动脉呈波浪式走行。这是由于增生的钩突关节压

8、迫，或因颈椎不稳导致椎间孔位置变化造成的，多发生于下颈段；单侧缺如。鲁氏等报道，17例眩晕病人经手术或DSA证实的颈动脉重度狭窄病例，其中7例表现为反复发作性眩晕，4例以眩晕为惟一或主要症状,其MRA检查颈动脉狭窄侧后交通动脉显示2例，狭窄侧颈内动脉颅内段血流信号强度减弱，后交通动脉增粗1例；狭窄侧未显示后交通动脉，同侧大脑后动脉主干增粗、分支增多1例；手术解除狭窄后症状消失或解除。提示即使椎-基底动脉系统未见狭窄，当后循环血液有可能通过后交通动脉转向前循环时，亦可由椎-基底动脉供血区缺血引起眩