椎基底动脉供血不足影像诊断课件

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1、椎基底动脉供血不足的影像诊断椎基底动脉供血不足（VBI）是椎基底动脉系统发生缺血性血供障碍的一种临床常见病，中老年多发，临床表现为眩晕、头痛、复视、视野缺失、眼球震颤、共济失调、构音障碍等。VBI（vertebrobasilarinsufficiency）诊断标准：（1）中老年多见；（2）眩晕为自身旋转感或视物晃动感，同时伴有至少一种椎基底动脉缺血的其它症状，如视物模糊、肢体无力等（3）可有轻微的脑干损害体征，如角膜和/或咽反射减退或消失、眼球震颤及阳性病理反射等；（4）存在脑血管病危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂、颈椎病等。（5）除外急性脑梗死或耳疾，符合1～5条

2、者入选。VBIvsPCI（posteriorcirculationischemia）VBI有两层含义：1、临床上指后循环的短暂性缺血发作（transientischemiaattack），强调椎基底动脉供血区的缺血症状；2、病因上指血管狭窄或闭塞导致的血流性低灌注PCI：椎基底动脉系统的TIA和脑梗死VBI病因：先天发育不良颈性眩晕椎动脉硬化VBI的CT、MRI常无异常表现，给临床诊断带来困难。CT血管造影（CTA）、CT灌注成像（CTPI）、MRA并与经颅超声多普勒等相结合，对其早期诊断，积极治疗，减少死亡率有着重要意义。头颈部CT血管造影（CTA）检查方法：从肘部静

3、脉注入造影剂，扫描范围自主动脉弓至颅顶，示踪点位于主动脉弓，跟踪触发，阈值100HU，螺旋扫描。CTA附加排除标准：（1）CT或MRI有颅内出血、颅内感染、肿瘤、与此次症状有关的梗死；（2）听神经瘤及梅尼尔氏病、迷路炎等耳源性疾病；（3）出血性疾病、心功能不全、严重肝肾疾病、甲状腺功能亢进或甲状腺功能减低等；（4）碘过敏试验阳性。VBICTA诊断标准：（1）正常；（2）狭窄轻度狭窄≤29％；30％≤中度狭窄≤69％；重度狭窄≥70％（3）发育不良：椎动脉全程细小，血管内径小于对侧的50％或者血管内径小于2.5mm（4）明显迂曲：迂曲上下血管段之间的角度小于90°，V2段

4、为著（5）椎动脉起始处或颅内段闭塞（狭窄程度≥90％）DSA和CTA对椎动脉狭窄评价本组资料中CTA显示428处椎动脉斑块形成，而DSA检出斑块324条，二者之间存在显著差异。说明：CTA对斑块的检出能力明显优于DSA。在本组DSA诊断正常的582条椎动脉中，CTA发现其中14条椎动脉起始段有确切斑块和轻度狭窄，从而修正了DSA的诊断。CTA对椎动脉狭窄的阴性预测值达100%，说明CTA是椎动脉狭窄可靠的筛选手段。以DSA为金标准，CTA对≥50%的椎动脉起始部狭窄，无论是向心性还是偏心性，均有很高的敏感性和特异性，说明CTA与DSA在评价椎动脉中度以上狭窄方面有良好的

5、一致性。在50例<50%的向心性狭窄中，CTA有4例（4/46）诊断为≥50%狭窄，说明CTA存在着过高评估狭窄程度的缺陷，但其仍然具有很高的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。椎基底动脉延长扩张症，是目前正处于研究和探索阶段的一种脑血管变性疾病。国外总体人群中的发生率低于0.05%，范晓颖等对门诊CT常规扫描的患者进行统计发现发生率为0.06%。VBD的病因目前尚未明确，可能是一种先天性异常，男性、高血压、外伤和吸烟可能是其危险因素。组织学研究表明，VBD的病理学基础可能为内弹力膜广泛缺陷以及中膜网状纤维缺乏,导致动脉管壁在长期血流冲击下发生扩张迂曲,高血压能加速

6、这一过程另外,动脉扩张、血流速度减慢以及畸形血管内血流动力学改变都可促进血栓形成、血栓附壁和脱落等继发性管壁损伤,进一步使管壁失去原有的支撑力,加剧扩张和延长。20世纪80年代，smoker等以高分辨CT扫描检查为基础制定了VBD诊断标准。采用无间隔增强扫描，BA？？的高度(H)积分标准为BA分叉(大脑后动脉分歧部)低于或平鞍背水平计为0，平鞍上池或以下计为1,鞍上池及第三脑室底间计为2，达第三脑室及以上为3;位置(P)积分标准为:位于鞍背或斜坡的正中为0,位于其旁正中之间为1，位于其旁正中至边缘间为2，位于边缘以外或桥小脑脚为3，规定若高度≥2或位置≥2，直径≥4.5

7、mm，则诊断为VBD（vertebrobasilardolichoectasia）。VBD临床意义：1、脑梗死的发生与畸形动脉内血流改变和微栓子形成密切相关。由于椎基底动脉扩张延长,血管内血流动力学发生改变，出现微栓子形成和脱落，进而可能栓塞脑干细小穿支动脉而导致脑梗死。2、扩张延长的椎基底动脉可对脑干产生直接的压迫效应。Smoker等通过对288例患者的临床表现分析发现，第VII和第V对脑神经最易受累，主要表现为面部受累和三叉神经痛;其次还可影响到第VIII和第III对脑神经。3、以往的研究一直认为VB？D较少造成出血,然而,最近pas