椎基底动脉供血不足

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1、椎基底动脉供血不足概述：椎基底动脉供血不足是指由于椎基底动脉系统血供障碍，导致内耳、脑干、小脑等组织的功能缺损，所引起的以眩晕、复视、头痛为主要症状，呈一过性发作或间歇性复发的临床综合征。本病多见于中年以上，青壮年也可罹患，男性多于女性。其病因和发病机制主要是由于椎基底动脉粥样硬化使血管管腔狭窄，供血减少，或动脉粥样硬化斑块破裂，微栓子随血流栓塞颅内小血管，血流中断。诊断1临床表现弘扬仲景,光大国医7s0Q#h-C$H2W$~-Q!h临床病征多种多样，相当复杂，主要表现是内耳、脑干、小脑、间脑、枕叶、颞叶等组织的功能缺损。常见的临床表现有以下几种。1．1眩晕：是最常见的症状，据统

2、计，约45.5~81.6病例有之。眩晕的性质可为旋转性、浮动性、摇摆性、或下肢发软、站立不稳、地面移动或倾斜等感觉。如病人转换体位，头颈过度伸屈或侧转时更易诱发眩晕，或使之增剧。有时眩晕成为本病早期的唯一症状，但在疾病发展过程中常夹杂其他症状和体征。)?3F%c91．2视觉障碍：较为常见。病人突然弱视或失明，持续数分钟渐恢复。这是由于双侧大脑后动脉缺血所致。复视、闪光、暗点、视野缺损、甚至幻视等也不少见，这是由于脑干内第3、4、6颅神经核缺血或内侧纵束缺血引起。+a&I:q21．3头痛：大约1/3~1/2病例有头痛，头痛主要位于枕部或顶枕部，或局限于颈部，也可放射至两颞侧的深部，

3、其性质多为跳痛、胀痛。常伴有恶心、呕吐、出汗等植物神经功能紊乱症状。这是由于椎—基底动脉供血不足时，侧支循环血管扩张所致。张仲景1．4运动障碍：又可分为①延髓麻痹征：如讲话含糊不清、吞咽困难、喝水反呛、软腭麻痹等。②面神经瘫：多表现为面神经的核下性轻瘫，核上性瘫痪较少见。③肢体瘫痪：可发生单瘫、偏瘫或四肢瘫，其程度多为轻瘫，完全性瘫痪较少见。④平衡障碍和共济失调：表现为躯体位置及步态的平衡失调、倾跌等，这是由于小脑或与小脑有联系的结构发生功能障碍所致。1．5感觉障碍：如面部感觉异常，有针刺感或麻木感，口周或舌部麻木感；单肢、双肢或四肢可有麻木或感觉减退，疼痛则少见。弘扬仲景,光大

4、国医"a:K(e*11．6内脏性障碍：恶心、呕吐、上腹部不适、出汗以及血管舒缩功能紊乱、呼吸节律失调等。1.7意识障碍：可表现晕厥乃至昏迷，发作性意识障碍偶可见于头颈部转动时。1.8精神症状：主要是记忆障碍及定向障碍。1.9倾倒发作：是本病较少见的一种特殊症状。发作前病人并无预兆，常在站立或行走时发生，头颈转动或过度伸屈时更易发生。病人因下肢肌张力突然消失而倒地，意识清楚，视力、听力、讲话均正常，能立即站起并继续活动。这是由于椎动脉硬化以致椎动脉血流量减少及病人伴有颈椎病，当颈部突然转动使椎动脉受压，椎动脉缺血而发病。1.10其他：少数病人可发生抽搐，部分病人的枕部、颈椎或椎旁软

5、组织有压痛2辅助检查2．1颈椎X线摄片：大部分病人的颈椎X线平片可见各种改变。最常见是颈椎关节增殖、椎体前后缘变尖、骨刺形成、椎间盘变性、椎间孔狭窄、颈椎的生理性前凸改变等。/B;2．2脑电图检查：部分病例的脑电图显示颞叶有异常表现；有些病例则主要表现枕叶及中央导联异常。脑电图检查时，压迫双侧颈总动脉，可出现普遍性慢波，此时病人可有意识模糊或晕厥。作此项检查应注意适应症、禁忌症和操作方法。2．3多普勒超声检查：了解椎—基底动脉管腔是否有斑块形成、狭窄及其血流情况。2．4椎动脉造影：椎动脉及基底动脉可有狭窄、闭塞、扭曲、变形、移位、先天异常等改变。2．5超声心动图：可显示心脏附壁血

6、栓的影像。张仲景学术研究8@5Z7S5h/r/诊断标准www.zhongjingyanjiu.cn3E#V.iZ:l)B5O4BX1O7Y目前尚无统一的诊断标准。其诊断主要依据以下几点：①在同一病人身上出现一个以上的上述症状。②症状的特点是发作性、可逆性，有复发倾向，每次发作的症状有时不尽相同；发作时神经系统检查多有阳性征，但也可正常。③发病大多在中年以上，若病人同时患有动脉粥样硬化或颈椎病时，则进一步支持本病的诊断。④椎动脉造影发现异常改变时对本病的诊断帮助较大，但造影所见正常也不能除外。⑤病人作脑电图检查的同时进行压迫颈总动脉试验，出现上述改变者，也较有力支持本病的诊断。21

7、分期分型弘扬仲景,光大国医8j8p:}#K,l,u]#o1．2一过性缺血发作：发作持续时间短暂，往往不超过10~15分钟，最长不超过24小时，逐渐减轻或消失。某些病人发作后残留轻微病征。间歇期从数月至数年不等。1．3间歇性或复发性脑缺血发作：发作持续时间也较短，但可在数天或一、二周复发，较易发展为完全性卒中。www.zhongjingyanjiu.cn*D!b0T,T0

8、$Y:辨证1阳化风动证：眩晕耳鸣，甚则视物旋转，如坐舟车，头痛且胀，心烦易怒，失眠多梦，或面红目赤，口苦，舌质