聚脂纤维线双层荷包缝合治疗粉碎性髌骨骨折

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1、聚脂纤维线双层荷包缝合治疗粉碎性髌骨骨折[关键词]髌骨骨折骨折固定术临床研究　　[]R274.1[]B[]1005-0515（2011）-08-093-01　　自2008年10月至2010年12月，采用聚脂纤维线双层荷包缝合治疗粉碎性髌骨骨折25例，取得了良好的治疗效果，现总结报告如下。　　1临床资料本组25例，其中男15例，女10例。年龄23-75岁，平均38岁，均为闭合性粉碎性骨折，伤后至手术时间4-72小时，平均25小时。　　2治疗方法　　2.1患者仰卧位，硬膜外阻滞麻醉，取膝关节炎前横弧形切口，显露骨折端，首先检查骨折情况，清除骨折端软组织及凝血块，关节内积血，将膝关节处于伸直位，

2、将骨折块一一复位，复位满意后用复位巾钳临时固定，然后用聚脂线紧贴髌骨双层荷包缝合固定，第一层靠近髌骨关节面荷包缝合结扎，第二层靠近髌骨表面荷包缝合结扎，最后用7号丝线严密修补髌前腱膜，髌骨扩张部。　　2.2术后屈膝15-20度石膏固定3-4周，术后第二天开始做股四头肌收缩活动，拆除石膏外固定后不负重练习膝关节功能，6周后逐渐负重行走。　　3治疗结果　　3.1疗效评定标准采用陆裕朴等关节功能远期评定标准。优:膝关节运动范围(ROM)正常，无肌肉萎缩，无压痛，行走自如，屈伸下蹲无困难；良:膝关节功能接近正常，无压痛，有轻度肌萎缩，行走自如，下蹲稍差；可:有时疼痛，膝关节活动受限，ROM>90°

3、，有肌萎缩，平地行走无跛行，上下楼及下蹲不便；差:膝关节疼痛及压痛，有肌肉萎缩，ROM<90°，跛行，下蹲困难。　　3.2疗效评定结果本组25例，术后X线片示骨折解剖复位21例，功能复位4例(关节面台阶<0.2mm，切口均一期愈合)。骨折愈合时间8-16周，平均10周，经3-25月随访。按上述标准评定，结果优级20例，良4例，可1例，优级良率达96%。　　4讨论髌骨骨折为常见骨折，其中粉碎性骨折临床较常见。粉碎性骨折复位固定困难，治疗中容易出现关节面不平整引起创伤性关节炎，早期多采用髌骨切除髌韧带重建术或髌骨次全切除术，长期易发生髌股关节面错构，膝关节屈曲受限，创伤性关节炎等到。目前多采用

4、AO学派的张力带克氏针内固定技术治疗髌骨骨折，此项技术对于横形骨折或粉碎不严重者可达到牢固内固定，效果较好，但对于粉碎严重的骨折往往固定困难，髌骨关节面容易形成台阶或关节游离体，张力带失效，达不到固定效果。而单纯丝线固定强度不够需长时间外固定，影响关节功能恢复。聚脂纤维线软如丝线而其强度可达到同样直径的钢丝水平，采用深浅两层荷包更加牢固，防止出现扎线滑脱，功能锻炼时固定牢靠。所以术后3-4周即可去除外固定，不负重进行膝关节屈伸等功能锻炼，使膝关节忙恢复功能，聚脂纤维线软，顺应性好，与组织相融性良好。无需二期手术取出，这样大大地减轻了病的人经济负担，也免除了二次手术的痛苦，实践证明，聚脂纤维

5、线双层荷包缝合治疗粉碎性髌骨骨折固定可靠疗效满意，是一种良好的治疗方法。