[精品]荷包缝合治疗髌骨严重粉碎性骨折.doc

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1、荷包缝合治疗離骨严重粉碎性骨折荷包缝合治疗離骨严重粉碎性骨折［摘耍］目的：探讨对全離骨严重粉碎性骨折避免離骨部份切除的手术方法。方法：对11例患者手术采用荷包缝合治疗離骨严重粉碎性骨折。结果：本组••例患者按陆裕朴等膝关节功能评定法评定,优7例，良3例，可1例。结论：网状缝合治疗離骨严重粉碎性骨折，在保留離骨屮起了一定作用。［关键词］严重離骨粉碎性骨折；荷包缝合文章编号：1009-5519(2008)08-1177-01屮图分类号：R6文献标识码：A随着工农业及交通业的飞速发展，高能量的损伤越来越多，全離骨严重粉碎性骨折的发生率也逐年上升，此种骨折的治疗难度较大,一般行離骨全切或部份切除，

2、但这会对患者带来一定后遗症。针对这一问题，我科自2001-2007年采用荷包缝合治疗離骨严重粉碎性骨折11例，取得良好的效果。1资料与方法111一般资料：本组11例，其中男7例，女4例，年龄21〜53岁。骨折原因多为直接暴力，其屮车祸伤8例。骨折类型：闭合性骨折9例，开放性骨折2例。112手术方法：手术采用腰麻或持续硬膜外麻醉，于膝前做纵行或“舌”形切口。切开皮肤及皮下组织，分离離前腱膜浅层，将皮肤拉开，暴露出整个離骨，清除凝血。注意不要将粉碎的骨折块从腱膜上取下，将游离的骨折块嵌于原位，用双7号丝线在験骨边缘深、浅做两个环形荷包，缝合时耍以出为人，深浅层的起止点需相反，助手用双手拇指食指

3、将粉碎的離骨向中间挤拢、复位，同吋术者逐渐拉紧两个线环进行固定，然后在離前缝合数个纵横交错的网，固定向前隆起的骨块。切开一侧关节囊少许（约lcm）。探查关节而复位的情况，对复位不理想者可用小止血钳（或窄剥离子）调拨，使其尽量达到解剖复位。缝合修补腱膜，缝合切1丨，长腿石膏夹板固定患肢于功能位,4〜6周去掉石膏不负重。可用CPM机协助行膝关节功能锻炼，8周后逐渐负重。2结果本组11例患者随访时间最长5年，最短1年。按陆裕朴等膝关节功能评定法评定，优：膝关节功能正常，无疼痛，无肌肉萎缩，彳亍走自如，屈伸及下蹲无困难，本组7例；良：膝关节功能接近正常,无疼痛，有轻度肌肉萎缩，行走自如，下蹲稍差，

4、本组3例；可：有时疼痛，有肌肉萎缩，屈伸受限，但大于90度，平地行走无跛行，上下楼及下蹲不便，本组1例。3讨论離骨是人体中最大的籽骨，它是膝关节的一个组成部份。切除離骨后在伸膝活动中可使股四头肌肌力减少30%左右，因此，韻骨能起到保护膝关节增强股四头肌肌力，伸直膝关节最后10-15度的滑车作用。韻骨全部或部份切除均不同程度的发生股四头肌肌力减弱，伸屈受限及创伤性关节炎。对移位较显著的粉碎性骨折，应立争保留離骨及关节面平滑。有时尽管存在局部不平整，仍可通过早期锻炼，关节模造，使離骨关节在活动中获得正常的对合关系。王振海等通过远期随访，认为“台阶”在Bunn以内对疗效影响不大。人们在实践屮逐步

5、认识到離骨的重要性，因此想办法保留離骨就显得很必要。荷包缝合治疗離骨严重粉碎性骨折在保留離骨中起了一定的作用，此手术有以下优点：（1）丝线固定是一种弹性固定。（2）荷包缝合可防止骨折片再脱位或向前成角。（3）操作简单，手术创伤小。（4）组织相容性好不会出现不良反应。⑸无金属固定物，避免取内固定物二次手术，减轻了患者的痛苦和经济负担。（6）无特殊器械要求，适合基层医院开展。此手术存在的问题：（1）术后離骨体积增大，可能与严重粉碎性骨折在骨折片之间有瘀血，断端对位不太严密，離骨损伤后增大及荷包固定不十分坚强有关。（2）離韧带钙化或骨化，可能与外固定时间稍长有关，以上两种现象膝关节功能均受影响不

6、太。（3）效果欠佳的原因可能与同肢体合并其它骨折有关，因此应提倡早期手术，早期功能锻炼。