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1、韻骨缝合线双荷包缝合法结合张力带缝合法治疗韻骨骨折李志君郑玉鹏王坤宋秀峰（大连市第二人民医院骨二科辽宁大连1160口）【摘要】目的探讨膝前正中直切口韻骨缝合线双荷包法结合张力带缝合法治疗離骨骨折的疗效。方法对206例離骨骨折，采用膝前正中肓切口離骨缝合线荷包缝合结合张力带缝合法治疗,并辅以术后早期功能锻炼。结果187例随访12〜24个月，平均19个月。骨折愈合时间8〜12周，无内固定松动及再骨折。按陆裕朴等功能评定标准:优168例，良16例，可3例，优良率达到98.4%。结论膝前正中直切口離骨缝合线双荷包结合张力带缝合法治疗離骨骨折显露充
2、分，切口小，不损伤隐神经和膝降动脉離下支，操作简单，缝合方法符合牛物学固定方法及张力带原则，丝线组织相容性好，可早期活动，并发症少，无需二次手术取出，费用低廉。【关键词】離骨骨折手术方法内固定物双荷包缝合法张力带缝合法離骨折在临床上较为多见,在所有的骨折中约占1%左右,離骨骨折系常见的关节内骨折，对于有移位的離骨骨折，切开复位进行解剖位固定是首选的方法[l]o韻骨骨折主要发生于20〜50岁，男性大约是女性的2倍，星状和粉碎性骨折占30%〜35%[2]0韻骨骨折内固定的方法很多，包括钢丝环扎，记忆合金聚離器固定，张力带技术，丝线缝合固定等等
3、。1995年起,我们用双荷包丝线缝合法治疗離骨骨折⑶，取得了良好疗效。2003年7月至2008年10月,采用膝前正中直切口，应用離骨缝合线双荷包缝合法结合张力带缝合法治疗新鲜離骨骨折206例，随访12个月以上187例。按陆裕朴等功能评定标准:优良率达到98.4%。1资料与方法1.1一般资料木组共206例八男137例，女69例;年龄18〜75岁，平均37.9岁;右侧117例，左侧89例;跌伤147例,车祸伤58例，重物砸伤1例;Rockwood&Green分型⑷:①粉碎无移位19例，其中碎骨块3〜4块者11例,5〜6块者7例,>
4、;6块者1例;②粉碎有移位187例，其中碎骨块3〜4块者117例,5〜6块者67例,>6块者4例。1.2手术方法所有手术均采用椎管内麻醉，不使用止血带。離前正中直切口，自離骨上缘始，纵行向下经过離骨中点止于離骨下缘，长约7.0〜8.0crm经離前深筋膜及離腱膜之间向两侧钝性游离皮瓣，完全显露離骨骨折端及離周组织约lcmo内外扩张部各做约2cm切口,以做探查離骨关节面之用。刮勺清除骨折间嵌入的软组织及关节腔内的血凝块、碎骨屑，沿験骨折端骨膜下向远近端剥离2mm。屈膝10°〜20°,在直视下复位，巾式复位钳或细克氏针临吋
5、固定,对于粉碎骨块大于6块者，在拉紧的过程中同时复位，边收缩拉紧边平整复位。手指探查離股关节面是否平整。以10号丝线行離前筋膜间断缝合修复，恢复離前筋膜的张力带作用。以不可吸收離骨缝合线（美国强生公司生产）于離骨周边紧贴骨面缝合1周,缝合位置为近離股关节面的1/3〜1/2。再于韻骨侧面近上表面周缘缝合1周。将缝合线逐一拉紧后，于侧方打结。对于粉碎严垂者，我们采取两种张力带缝合法加强固定：①于離骨前表面近周缘处再缝合1周，即绕離骨3周做荷包缝合；②以第二圈缝合为基础线，于離骨前表面做对角五角星形张力缝合，缝合时每个角均跨越基础缝合线并紧贴離
6、骨。以上操作完成后，屈膝90°〜120°检查是否固定稳妥，骨折有无移位。再次探查后关节面是否平整，并用型臂X线机证实复位良好、关节面平整。冲洗关节腔及创口,0号可吸收线缝合关节囊、修补内外侧扩张部。逐层闭合切口。1.3术后处理术后膝部厚棉垫加用弹力绷带包扎，石膏后托固定，抬高患肢，局部冷敷36小时。术后第2天:在床上练习股四头肌等长收缩，并由康复师行離骨推移活动。术后第3〜5天：患者去除石膏托侧卧90°,患肢在下，外侧面紧贴于床面，行伤膝不克服重力下主动屈曲膝关节，被动伸直膝关节（可借助于健侧下肢）（0°〜
7、60°）。术后5〜7d:嘱患者同上述体位，患膝行不克服重力主动进行膝关节屈伸功能锻炼。术后7〜8d:患膝行垂直床面主动屈伸膝关节功能锻炼，功能练习时患肢足跟于床面上滑行。术后8〜10d:患膝克服小腿重力进行伸屈功能练习。术后10〜14d:嘱患者于平地扶拐下地行走，勿用患肢下蹲或起立。上述锻炼过程中,避免过度用力，循序渐进，并且唾眠吋仍须用支具保护。2结果187例术后患者得到完整随访，随访时间均超过12个月。为进行全面详尽的术后功能锻炼指导，要求患者术后住院15d。术后无内固定松动、断裂及再骨折发生（病例见图1）。在離骨愈合的过程中
8、，膝关节的活动度经功能锻炼逐日增加。一般术后1〜2个月，膝关节屈伸活动可达正常，一般术后2〜4个月,骨折愈合。按陆裕朴等⑸功能评定标准评定:优:膝关节功能正常，无肌萎缩，行走自如，屈膝及下蹲无
