跟骨骨刺4型针刀的松解应用

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1、跟骨骨刺4型针刀的松解应用赵丹林王荣肖智映张文强施永才刘文升（云南省红河州泸丙县人民医院理疗科云南泸丙652499）【中图分类号】R681【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0234-01【摘要】目的探讨4型针刀治疗跟骨骨刺的临床效果。方法自2009年11月28日至2011年8月24日168例针刀治疗跟骨骨刺适应症患者进行回顾性分析。效果满意，报告如下。【关键词】跟骨骨刺针刀松解跟骨骨刺是临床上的常见病：多发病，乂是治疗学中的疑难病。以足底疼痛为特点、保守治疗、锤击法、丙医手术切除等均不易根治。跖筋膜变硬骨化卡压跟前小神经

2、，我科近年来采用针刀切开松解骨刺浅深层的发硬筋膜，骨剌不同程度缩小或消失，神经卡压消除，跟痛症状明显改善，确有明显疗效，值得推广。临床资料木组168例，其中女性98例，男性70例，平均年龄53岁（41岁一67岁）。发病17天一1年，平均病期8个月，单侧骨刺疼痛158例、双侧10例。站立负重痛多见，休息痛较少。临床表现疼痛一般出现在晨起或久坐后，站立和行走时，严重者不敢用患足负重,重心偏向键侧，足尖着地行走出现跛行样。足跟底部发热针刺样跳痛，惧怕行走，行走片刻后疼痛可以减轻，少部分伴有休息痛。检查诊断体格检查时拇指用力压迫足跟中央稍内侧可扪及骨性突出物

3、，局部压痛使疼痛加重。影像学诊断X线；侧位片可见密度增高的跟骨骨刺影。针刀操作患者俯卧踝部垫枕，跟部消毒覆盖洞巾。局麻后，术者戴无菌手套，左手拇指触及病侧跟结前下方硬结处，用4型针刀于硬结正中点进刀，刀口线与跖腱膜平行，刀体与足远端皮面呈60度角，快速刺入皮肤皮下组织，达骨刺骨端前面稍硬处。透过跖腱膜调整刀体，将刀锋移至骨刺前端硬结，进入骨刺与跟骨之间，直达骨面，此处为腱膜下滑囊跟骨脂肪垫存在之处，遇硬便切，切开3—5刀，纵行疏通，横行剥离数刀，刀下冇松动感后，调转刀刃90度，向足近端和远端各铲剥3—4刀，刀下有松动感后告结束。刀U处覆盖创可贴，足底

4、部做前后左右的弹拨手法，患足给以最大幅度的背曲数次，注意防潮湿。治疗结果疗效评定标准，治愈：足跟部疼痛消失，晨起或行走足跟无疼痛；好转：足跟存轻压痛，行走仍冇疼痛，比治疗前减轻；效差：疼痛行定未减轻同治抒前。结果：本组经针刀切割松解1一4次，168例中治愈132例，好转32例，4例效差，总有效率97.6%。讨论足跟痛好发于40岁以上的中老年，肥胖超体重患者多见。足跟部长期高应力因素，腱下囊及腱围组织慢性劳损，足跟部损伤，血肿渗出，吸收缓慢,局部组织变硬机化。扁平足，增加了足的负扪，足底的跖腱膜趋于紧张张力升高，容易诱发或促使骨刺的产生。以足为主的剧烈

5、运动，如跳跑等足诱发足跟疼痛的因素。由于牵拉骨膜上的足底筋膜，跟骨下骨刺在早期形成阶段可引起疼痛，虽然此吋骨刺很小，其至x线检查也不能发现。随着骨刺增人，疼痛常消失，这或许与足的适应性变化有关，因此x线上可见典型的骨刺可以没有症状。反过来,经过-段无症状期以后，或由于局部外伤，骨刺可自发地产生疼痛，偶尔在局部形成外生滑囊，引起炎症（跟骨下滑囊炎），引起足跟底部发热跳痛，惧怕行走。因跟骨结节处为跖筋膜及足底跖长韧带和趾长曲肌腱起点，足底外侧神经发出的一支细小神经正好穿过跖筋膜深面，跖筋膜的高应力作用，使得在跟骨结节前缘产生应力性肌腱炎，慢性纤维化进而骨

6、化成骨刺，卡压了跖筋膜深部的跟前神经，导致局部组织缺血缺氧，出现疼痛，刚好符合中医理论（通则不痛、痛则不通）学说。针刀以针的形式刺入而发挥刀的作用，松解后骨刺周围组织变得疏松，新鲜血液易于灌注，组织得到减压。经多次治疗后部分骨刺可变软其至消失，极人多数患者疼痛会消除。小针刀经皮松解为闭合性手术，要熟悉局部解剖定位，在无菌条件下操作，用时短、操作简单，疗效高，适合基层医院推广应用。参考文献[1】王孝智.现代针刀学，人民卫生出版社，1998,74-77.[2】朱汉章.小针刀疗法冲国中医药出版社，1992：11-13.[3】柳百智，王孝智.针刀治疗学基础，

7、1997,36-39.[4】王自平.针刀治疗，人民卫生出版社，1999:67-69.[5】庞继光.针刀医学基础与临床，深圳海天出版社，1993,104-106.