4型针刀松解针粗火针治疗臀肌挛缩综合征的临床应用

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1、4型针刀4•松解针4■粗火针治疗臀肌挛缩综合征的临床应用赵丹林王荣肖智映张文强施永才刘文升(云南省红河州泸丙县人民医院理疗科云南泸丙652499)【摘要】目的探讨4型针刀配合松解针切开松解臀肌挛缩综合征的临床效果。方法2008年7月8日至2011年8月17日确诊为臀肌挛缩综合症320例应用针刀、松解针、粗火针治疗的临床效果。结果320例患者中治愈274例，明显好转21例，好转21例，4例差，总有效率98.6%。结论该综合方法治疗臀肌挛综合征是一种近年来安全、简便、行之有效的重要方法，值得推广。【关键词】臀肌挛缩针刀松解针粗火针切割【中图分类号】R4

2、54【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)02-0058-02臀肌挛缩综合征好发于臀部注射时间很久出现肌肉硬结及臀部急慢性损伤后期患者。中老年多见，臀上外侧部触及条索状变硬组织，严重影响了患腿的曲伸活动，腰髋伸曲、行走、下蹲及上下楼梯疼痛，活动不同程度受限。过去的传统方法如理疗、热敷、推拿疗效不佳，针灸难以穿透瘢痕组织，手术切割摘除疤痕体会留有凹型丑臀样，患者愿意接受手术者很少。我们通过3年的摸索，用坚硬锋利的4型针刀、粗大的松解针、大火针组合穿刺切割粘连瘢痕有较好疗效。1资料与方法1.1临床资料320例患者，男103例，女21

3、7例，年龄45—55岁120例，56-64岁131例，65-89岁69例。所有臀部外上侧均有不同程度的大小梭形硬结，双侧受累者居多，硬结大小，1.2cm×4cml98例，1.5×5cml22例；320例中病史3月-2年118例，2年以上202例；病史大于2年者发生肌萎伴尖臀样改变者21例。1.2临床表现主要症状表现为腰臀部弥散性疼痛，尤以髂嵴中部稍外下缘附近较明显，呈钝痛、酸痛或刺痛，部分向大腿后外侧扩散，但疼痛范围一般不超过膝部，可伴有腰臀股部麻木感，活动时疼痛及麻木加重；在髂嵴中点下两横指处有明显压痛点，在该处可扪及条索

4、状肿块物，触压吋病人感到酸胀、麻困、疼痛难忍，甚至沿臀、股的外侧放射到股下部。做躯干侧伸试验，可出现患侧臀部的牵扯痛。如臀肌外伤或注射的早期，病人会感到疼痛并摸到肿块，肿物压痛明显。冇跳步征步态，站立吋出现尖臀症异常姿态，坐姿表现为双膝分开不能靠拢状，出现划圈及娃腿征。1.3针刀治疗凡确诊为臀肌挛缩症和臀肌外伤所致的慢性挛缩性疾病均可行针刀闭合型手术治疗。体位：俯卧位，腹部下垫簿枕，使臀部稍抬高为佳。定点：1.臀肌束状带瘢痕挛缩点；2.臀肌起始抵止部松解点。1.4针刀操作患者俯卧位，精细解剖定位做标记，手术区消毒后覆盖洞巾，术者戴无菌手套，左手中指

5、尖上下探寻肌肉挛缩处行挛缩部周围深浅局麻后行4型针刀松解，左手中指尖为导引，右手持针刀按臀肌起止点及肌束解剖定位顺序缓慢刺入，重点探寻挛缩部大小、硬度、深浅、走行情况，各部位施行纵行切割、横行铲剥等通透剥离法。1.4.1臀肌束装带点：刀口线与臀肌纤维走行方向一致，既与尾骨尖至股骨中上1/3交接处的连线平行。刀体与皮面垂直，快速刺入皮肤、皮下组织。然后逐渐深入，到达臀肌瘢痕结节处，先顺肌纤维方向肌组织和挛缩交接处切开24刀，然后调转刀口线90度，对瘢痕组织行切开剥离。其深度与切开瘢痕组织为度，在做纵行疏通，横行剥离，刀下有松动感即止。束状带上各定点度

6、以同样方式处理，最终达到松解臀肌瘢痕的0的。针刀术后，条索状、束带状物应有缩小或消失。1.4.2臀肌起始部抵止部松解点：局麻后，刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直，快速刺入皮肤与皮下组织，直达骨面，对臀肌起始部的腱性部及胫束表面，再向上下行切开剥离，各点均同样处理，达到松解整个臀大肌起始、抵止部的0的。1.4.3之后用0.8mm圆利针上下左右由浅入深扫刺7—9下，再用0.8mm粗火针快速刺入硬结处疾出反复数针，针孔处覆盖创可贴告结束。1.5疗效评定标准治愈，臀部疼痛消失，下肢活动正常，挛缩伴梭形硬结变软或缩小部分；明显好转：臀部有轻微疼痛，下肢活

7、动轻度受限，挛缩伴梭形硬结缩小；好转：臀部疼痛，下肢活动较治疗前稍改善，挛缩伴梭形硬结无改变。无效：臀部疼痛，下肢活动无改善，挛缩伴梭形硬结无改变。2结果病史3月一2年118例，切割3—6次疼痛消失，下肢活动正常，挛缩处不同程度变软甚至消失110例，5例明显好转，2例好转，1例不愈。病史2年以上202例切割5—8次治愈102例，明显好转13例,3例效差，总有效率98.7%。该综合治疗方法治疗臀肌挛缩综合征是一种近年来安全、简便、行之冇效的重要方法，值得推广。3讨论臀上皮神经是指臀上皮神经经过骼嵴骨纤维管处由各种原因造成卡压或嵌顿等损伤而引起的疼痛。

8、臀上皮神经由T12—L1脊神经后外侧支组成，其大部分行走在软组织中，在行程中出孔点、横突点、髂棘点、入臀肌点均为骨纤维管是