针刀治疗跖腱膜炎跟骨骨刺综合症36例临床观察

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1、针刀治疗跖腱膜炎/跟骨骨刺综合症36例临床观察中国屮医骨伤科杂志1999年第4期第7卷临床报道作者：林木南刘献祥戴西湖许书亮岳小莉刘建华单位：林木南戴西湖岳小莉刘建华南京军区福州总医院福建福州350025；刘献祥许书亮福建中医学院福建福州350003关键词：跖腱膜炎/跟骨骨刺综合症；针刀；封闭；治疗中图分类法：R681.8文献标识码：B文章编号：1005・0205(1999)04・0044・02跖腱膜炎/跟骨骨刺综合症(plantarfascitis/heedspursyndroml,简写PF/HSS)是骨科临床上的常见病、多发病、疑难病。据报道因足部疾患就诊的病人中约1

2、5%为跟痛症，而其中的73%rhPF/HSS引起［1,2］以往采用封闭、中-药外洗、理疗等治疗，效果不尽满意。西医川手术疗法切除件刺，仍不能根治。笔者自1997年〜1998年间运川针刀治疗配合手法治疗PF/HSS36例，并与单纯封闭治疗30例做对照，疗效颇佳。现报告如下。1临床资料1.1—般资料本组66例,男32例,女34例；单侧跟痛症43例，双侧跟痛症23例；最大年龄71岁，最小年龄29岁。平均年龄42岁；病程最长12年3个月，病程最短15天。有明显外伤史9例，慢性劳损57例。均确诊为PF/HSSo随机分为两纽，治疗纽36例，对照纽30例，两组之间在年龄、性别、病程、病

3、情方而具有齐同可比性。1.2诊断标准参照全国高等中保药院校教材《中医筋伤学》第1版PF/HSS诊断标旌［3］2治疗方法2」针刀治疗配合手法组(治疗组)让患者俯卧在治疗床上，患肢踝关节前缘垫一枕头，足跟朝上，将足热稳，在压痛最明显处即忖刺的尖部(结合X线片)，用紫药水定好点，常规消毒铺巾。针刀刀口线和足纵轴垂直，针体和足跟底的后平而呈60°角，进刀深度达骨刺尖部，作横行切开剥离，三四下即对出针。针刀术后立即用创可贴盖好针刀切口，再进行外手法，医者一手使患足过度背屈，同时另一手拇指推顶足弓部象弓弦一样的跖长韧带和跖腱膜，推压向足背方向。这样作二三次即可。一般治疗1次即痊愈。如

4、1次述没有痊愈，尚存余痛，间隔5天后再作1次，最多不超过3次。2.2封闭组(对照组)姿势及定点同治疗组，封闭液组成为生理盐水5ml〜10ml,2%利多卡因20mg〜40mg,强的松龙20mg~50mg。可适量加些维生索B12、B1等。每周1次，连续2〜3次。3疗效分析3」疗效标准治愈：临床症状消失，功能完全恢复，行走自如，半年内未复发；显效：临床症状基木消失，功能基本恢复，行走基木正常，3个月内未复发；好转：临床症状有明显好转，但仍行走不便，1个月内症状未加重；无效：经过治疗3〜4次，症状无改善者。3.2疗效结果见表1。表1两组治疗PF/HSS疗效比较组别例数治愈(％)显

5、效(％)好转(％)无效(％)治疗组3618(50)12(33.3)5(13.9)1(2.8)对照组309(30)6(20)8(26.7)7(23.3)治疗组总有效率为97.2%,对照组总有效率为76.7%,两组有效率经统计学处理，P<0.01,两组疗效有非常显苦差别，针刀治疗配合手法组疗效较好。4讨论4」疗效分析笔者自1997年〜1998年运用针刀治疗配合手法治疗PF/HSS36例，总有效率为97.2%。只有1例患者跟痛症是山类风湿性关节炎所致，经针刀治疗3次后，症状无改善，这可能与“类风关”活动相关。必要时可配合抗类风湿治疗，以巩固疗效。4.2相关疾病鉴别对PF/HSS

6、临床诊断和治疗均有着重要意义。强直性脊柱炎、Reiter氏综合症、牛皮癣性关节炎均可导致跟部止部疼痛性止点病，［4］但它们有一些特有临床特征：关节炎症改变，易于侵犯屮轴如脊柱和紙骼关节；HLAB27常阳性；皮肤粘膜损害；眼受累；血浆中类风湿因子阴性。［4］类风湿性关节炎亦可产牛跟痛症，但LPF/HSS鉴别的依据是类风湿因子阳性及HLAB27阴性。X片上类风湿性关节炎足部主要衣现为：临近关节处的骨质疏松，足趾向腓侧偏斜及半脱位。此外，还应与痛风、胫神经卡压(附管综合症)等可致跟痛症的疾病相鉴别。治疗吋注意到相关的因索，采取必要措施，方可提高疗效。4.3明确诊断是合理治疗的前

7、提和关键只有诊断准确无谋才能更好地治疗，从而达到预期的效果。口前PF/HSS的诊断主要依靠病史和临床表现。木症起病隐匿，病人无创伤史，但对有过度运动或运动量突然致变史。［5,6］病人感觉足跟跖侧疼痛，呈烧灼样。疼痛每于晨起时或休息一段时间后的头一、两步授剧烈，经走几步后疼痛减轻，［5,7］但随着H天活动的增多，疼痛乂逐渐加重。［4,5,8］体检时发现足跟处无炎症表现，常有足的生物力学异常征象。［4］CBPF止点和当于跟骨结节内侧突处有局限性床痛，被动背伸各趾时诱发疼痛。辅助检查：X片可见患足跟骨结节处有鸡咀样骨刺生成。跖腱膜炎