鼻出血概述课件

《鼻出血概述课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、鼻出血肖跃华保定市第二中心医院定义:血从前鼻孔或后鼻孔流出,是鼻部疾病的常见诊状。可分为狭义和广义狭义:各种原因引起的鼻腔鼻窦病变,血液从血管内流至血管外经前或后鼻孔流出。广义:除上述包含的范围外,还包含邻近部位出血后流入鼻腔后从前后鼻孔流出者。鼻出血发病概况发病率:鼻出血是最常见的人体出血,但真正发病率难以精确统计。国外报道60%的人一生中至少发生过一次鼻出血。Narual报告鼻出血总人群中随机样本的发生率10%~13%。地区和季节分布:春季和季节交换时发病率高。气候寒冷、干燥呼吸道感染是重要原因。与海拔高度的关系:高原发生率多于平原。与低氧状态,红细胞增多血

2、粘稠度高,血流慢血管内压高,小血管扩张,血管脆性大有关。年龄与性别分布:大量临床观察儿童4岁以下很少发生鼻出血,4~6岁鼻出血最多。Nunez等1990年报道不明原因的鼻出血患者中60~80岁者占69%。性别分布,男性>女性。1974年Juselius分析的724例中男性58%,女性42%。职业分布:高温、化学工业、粉尘作业等从业人员鼻出血发生率比其他从业人员高。鼻出血发病概况常见出血部位鼻中隔前下方的易出血区（利特尔动脉丛或克氏静脉丛):儿童、青少年。鼻－鼻咽静脉丛：中老年。鼻中隔后部：中老年。失血性贫血和休克。心血管系统并发症:严重贫血、血压突降可至冠脉共血

3、不足.充血性心衰,肺水肿。脑血管意外:多见于高血压患者.不合理用药如滥用止血剂、降压药造成脑部血流缓慢,血液粘稠度增加易致脑血栓形成、脑梗塞。窒息:血块阻塞喉及下咽。严重鼻出血对机体的危害严重鼻出血对机体的危害胎儿窘迫:孕妇发生严重鼻出血可造成宫内缺氧,早产或死胎。死亡:严重鼻出血本身有致命危险,后鼻孔栓塞、血管栓塞、血管结扎也有致死的危险。其他如死于心脑血管并发症。鼻出血是鼻科学中最常见的临床症状之一。特点：多由鼻腔、鼻窦疾病引起，少数由全身疾病引起；多数为单侧鼻腔出血，少数为双侧鼻腔的出血；多数为间歇性少量出血，少数为持续性大量出血；多数为Littleare

4、a出血，少数为后鼻孔出血。鼻腔的血供颈内动脉眼动脉分支①筛前动脉鼻腔外侧壁和鼻中隔的前上部②筛后动脉鼻腔外侧壁和鼻中隔的后上部颈外动脉上颌动脉1、面动脉分支③上唇动脉鼻中隔支鼻中隔的前下部2、上颌动脉分支④蝶腭动脉外侧支鼻腔外侧壁后、下、底部内侧支（鼻腭动脉、鼻后中隔）鼻中隔的后、下部⑤腭大动脉（腭降动脉）鼻中隔的前下部⑥眶下动脉鼻腔外侧壁前段鼻腔内侧壁鼻腔外侧壁1．局部病因（1）鼻部外伤：直接外伤致鼻黏膜的损伤，挖鼻、擤鼻、鼻腔异物等。严重的头颅部外伤致前颅底或中颅底骨折，可损伤筛前动脉或颈内动脉，临床可出现致命性大出血。（2）鼻腔及鼻窦炎症：引起局部黏膜病变

5、，增加鼻出血倾向。（3）鼻中隔病变：偏曲处黏膜薄、张力大是常见的出血原因。（4）肿瘤：鼻腔及鼻窦、鼻咽部的良、恶性肿瘤。鼻咽癌、鼻腔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤等。病因2．全身病因凡引起动脉压或静脉压增高、凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病均可发生鼻出血。（1）心血管疾病高血压，多位于鼻腔后段（多为下鼻道内），若位于鼻腔前段，可见搏动。（2）血液系统疾病1、凝血机制异常的疾病，如血友病、多发性骨髓瘤和大量应用抗凝药物者。2、血小板量或质异常的疾病，如血小板减少性紫癜、白血病、再障等。特点：双侧性、持续性渗血、反复发生，常伴身体其他部位的出血。病因（3）某些急性发热

6、性传染病：流感、出血热、麻疹等。（4）肝、肾脏等慢性疾病和风湿热：肝硬化、尿毒症等。（5）中毒及长期服用抗凝药物：老鼠药中毒，心脏支架植入术后。（6）其他如遗传性出血性毛细血管扩张症、内分泌失调等。妊娠期血管瘤病因鼻出血属于急诊。大量出血者常情绪紧张和恐惧，应给与安慰。1．一般处理消除紧张情绪，可取坐位，病情严重者可取半卧位，疑有休克者，取平卧位。勿将血液咽下，以免刺激胃肠道引起呕吐。治疗2．常用止血方法首先要明确出血侧，估计出血部位，采用合适的止血方法。（1）简易止血法：压迫双侧鼻翼，若出血停止，则持续压迫10～15分钟。有条件的情况下局部可放置1%麻黄素或0

7、.1%肾上腺素棉片。治疗（2）烧灼法：有明确出血部位，可使用烧灼法处理出血部位。方法有：硝酸银、三氯醋酸、电凝、微波、射频、激光等进行局部烧灼，结合鼻内镜在临床的应用，疗效更为满意。注意：对鼻中隔出血无论采取何种方法烧灼，都应避免同时烧灼鼻中隔两侧对称部和烧灼时间过长，以免引起鼻中隔穿孔。治疗（3）填塞法1）前鼻孔填塞法：多使用凡士林油纱条填塞鼻腔。另外，还可使用抗生素油纱条、止血纱布、明胶海绵作为填塞物，对于少量弥漫性渗血情况，可首选可吸收性填塞物，避免对黏膜的损伤。2）后鼻孔填塞法对于出血部位在鼻腔后部、前鼻孔填塞无效者，可使用后鼻孔填塞法。3）鼻腔及后鼻孔

8、区可用膨胀海绵、气囊或水