鼻出血课件_6

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1、鼻出血epistaxis/nosebleeding中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院中山大学耳鼻咽喉科研究所文卫平鼻出血症状?单独疾病?鼻出血的局部原因外伤鼻中隔偏曲鼻腔、鼻窦、鼻咽肿瘤鼻炎、鼻腔特异性传染病鼻腔异物腺样体肥大变态反应鼻窦炎√鼻出血的全身原因急性发热性传染病心脏及循环系统疾病出血性疾病营养障碍或维生素缺乏肝肾疾病和风湿热中毒内分泌失调遗传性出血性毛细血管扩张症√出血量估计达500ml时，可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白等，500－1000ml时，可出现出汗、血压下降、脉速而无力，收缩压低于10.

2、7Kpa（80mmHg），则提示血容量已损失约1／4;大量出血病人24小时内血色素可没有变化,应以询问出血量为准(注意咽入胃内的可能)。鼻出血的好发部位Little区（kiesselbachplexus克氏丛）鼻－鼻咽静脉丛（woodruffplexus）下鼻道鼻腔血管颈外动脉：上颌内动脉——蝶腭动脉——眶下动脉——腭大动脉颈内动脉：眼动脉——筛前动脉——筛后动脉治疗原则局部止血全身治疗病因治疗处理一般程序及注意事项(1)迅速判断病人的一般情况和出血程度，注意是否有休克的现象，必要时测量脉博、血压、听诊心音;简

3、要询问病史，双侧鼻出血时应注意询问哪一侧鼻腔先出血;精神紧张不安则应给与安慰，可酌情给与镇静剂。有休克者尽快施行抗休克措施，如补液、输血、升压药、保暖等;上级医生处理一般程序及注意事项(2)出血不太严重，一般情况较好者，取坐位；出血迅猛，一般情况较差者，取半卧位；取出鼻腔填塞物和血块，初步判断出血部位；根据出血的不同部位和程度，选用不同的止血方法。上级医生传统鼻腔填塞材料：凡士林纱条，碘仿纱条；成功率62%；痛苦大；并发症多。改良鼻腔填塞材料：merocel，气囊等痛苦小鼻内窥镜鼻深、后部出血首选；找出血点（静

4、止/活动）；活动定出血时的处理；出血部位的处理：电凝/微填塞。动脉结扎明确责任血管；选择手术方式：颌内动脉，上唇动脉，颈内、外动脉，颈外动脉结扎超选择性动脉栓塞（DSA）填塞、电凝等方法无效；可用于颈内动脉瘤。海绵窦颈内动脉瘤典型三联征：头部外伤、一侧视神经受累甚至双侧失明、后期大量鼻腔出血。