鼻出血医学课件

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1、鼻出血临淄区人民医院耳鼻咽喉科李涛鼻出血为人体最常见的出血，可由鼻病引起，也可由全身疾病引起。是常见的症状之一，又称鼻衄。鼻衄一般属于急诊。鼻及鼻窦的血管动脉：主要来自颈内动脉的眼动脉（ophthalmicartery）及颈外动脉的上颌动脉（internalmaxillaryartery）。利特尔区（Little’sarea）软骨膜及骨膜外复有粘膜，鼻中隔前下部粘膜内血管丰富，由鼻腭、筛前、上唇及腭大动脉支密切吻合形成毛细血管网称为利特尔区（Little’sarea）。此处粘膜较薄，血管表浅，粘膜与软骨膜相接紧密，血管破裂后不易收缩，且位置又靠前，易受外界刺激，是鼻出血最易发生的部位

2、。病因（1）局部原因：鼻外伤及鼻窦外伤，鼻腔急慢性炎症，鼻中隔疾病，鼻腔及鼻窦肿瘤，气候因素。（2）全身原因：全身因素常可导致鼻出血：(1)急性发热性传染病：如流感、出血热、传染性肝炎等。(2)循环系统疾病：高血压及血管硬化，多见于中老年人。静脉压增高，慢支、肺气肿、肺源性心脏病、哮喘病人。(3)血液病：凝血机制异常，如血友病、大量应用抗凝药物、异常蛋白血症等；血小板异常，血小板量、质发生变化，如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血。(4)营养障碍或维生素缺乏：血液中缺乏维生素C、K、B2、P及钙。(5)肝肾等慢性疾病及风湿热等。血管脆性增高，如肝硬变、风湿热引起的鼻出血多见于儿

3、童。(6)化学药品及药物中毒：磷、汞、砷、苯等中毒，可破坏造血系统的功能，长期服用水杨酸类药物，可减少血内凝血酶原。(7)遗传性末梢血管扩张症（Osler病）：常有家族性易出血史。(8)内分泌失调：代偿性月经、先兆性鼻出血常发生于青春发育期，绝经期或妊娠的最后三个月。雌激素水平降低有关。(9)尿毒症：肾功能不良，抑制骨髓造血功能；加速血小板溶解；高血压；尿素分解物氨刺激鼻腔黏膜。诊断鼻出血属急症，应短时间确定出血部位、估计出血量、判断出血原因、及时作出有效治疗。明确出血部位、判断原因估计出血量：500ml出现头晕、口渴、乏力面色、苍白等症状500-1000ml出现出汗、血压下降、脉速

4、无力；尤其是老年人。治疗一般原则1.医生应沉着机警，安慰缓解病人紧张情绪。2.严重出血可使大脑皮质供血不足，出现烦躁不安，可注射镇静药物。对心力衰竭及肺源性心脏病患者忌用吗啡以免抑制呼吸。高血压所致严重鼻出血，勿给予降压，易引起血栓。出现休克症状，注意保温、侧卧、吸氧、静脉输液。收缩压低于85mmHg，说明血容量已损失1/4，及时补充。外伤所致鼻出血，首先保证呼吸道。止血药，辅助作用。对老年人鼻出血患者的危险性应提高警惕。治疗：（1）指压法，即用手指用力向鼻中隔方向按鼻翼，至少5分钟。此法可自行使用。大部分均能止血或减少出血量。 （2）鼻腔凡士林纱条填塞，有前鼻孔和后鼻孔填塞二种。

5、 （3）烧灼法可用高频电刀，激光，药物烧灼。 （4）冷冻法 （5）手术治疗：前部出血用易出血区粘膜划痕法，后部出血可用中隔粘骨膜剥离术，其它还有许多手术方法。（6）数字减影血管造影（DSA）：选择A栓塞治疗：(1)一般处理　患者取坐位或半坐位；疑有休克时，可取平卧低头位。烦躁者给予镇静剂使之快速进入安静状态。(2)止血①简易止血法及寻找出血点　多数鼻出血位于鼻中隔前段，出血量少，可嘱病人用手指捏两侧鼻翼10～15分钟，同时用冷水袋或湿毛巾敷前额及后颈，促使血管收缩，减少出血。松指后仍出血者，可用浸有1%麻黄素生理盐水或0.1%肾上腺素的棉片塞入鼻腔止血。之后也便于寻找出血点。

6、②烧灼法　先用0.1%肾上腺素棉片加数滴1%-2%地卡因液，收缩鼻腔粘膜，以便看清出血点，并减少疼痛。常用30%～50%硝酸银作点状烧灼，然后以生理盐水或苏打水中和多余药液，以免烧灼过深。激光烧灼止血，常用YAG激光凝固血管止血。③冷冻止血④翼腭管注射法　自腭大孔经翼腭管将利多卡因注入翼腭窝，封闭上腭动脉的分支蝶腭动脉，用以治疗鼻后部出血。严重鼻出血指成人失血量400ml，儿童失血量100ml以上，经简单止血无效，血流汹涌，不能判定出血部位者。⑤填塞法适用于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者。可利用鼻腔可吸收性物如淀粉海绵、明胶止血海绵及纤维蛋白绵等填塞鼻腔；也可用凡士林油纱条

7、、抗生素油膏纱条或碘伏纱条作鼻腔填塞；对以上方法不能奏效者，可采用后鼻孔填塞法，或用气囊及水囊压迫止血。⑥止血剂应用鼻腔填塞方法后鼻孔填塞后鼻孔填塞后鼻孔填塞后鼻孔填塞后鼻孔填塞后鼻孔填塞(3)其他处理①应用镇静剂，对反复出血病人常有助益。②应用维生素。③出血过多休克者，应补液、输血。④手术。鼻中隔矫正术，血管结扎术，结扎上颌动脉或颈外动脉；结扎筛前动脉；结扎上唇动脉；鼻中隔前部反复出血者，可用硬化剂如5%鱼肝油酸钠局部注射。数字减影血管造影（DSA）：选