第十节_鼻出血精品医学ppt课件

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1、第十节鼻出血鼻出血是鼻科学中最常见的临床症状之一。特点：多数由鼻腔、鼻窦疾病引起，少数由全身疾病引起；多数为单侧鼻腔出血，少数为双侧鼻腔的出血；多数为间歇性少量出血，少数为持续性大量出血；多数为Littlearea出血，少数为后鼻孔出血。概述鼻中隔前下方的易出血区利特尔区好发年龄：儿童和青年。鼻腔后部的鼻－鼻咽静脉丛(Woodruffplexus)好发年龄：中老年。1．局部病因（1）鼻部外伤：机械性外伤：挖鼻、擤鼻、直接外伤致鼻黏膜的损伤。严重的头颅部外伤致前颅底或中颅底骨折，可损伤筛前动脉或颈内动脉，临床可出现致命性大出血。另：医源性损伤、气压性损伤（2）鼻腔及鼻

2、窦炎症：引起局部黏膜病变，增加鼻出血倾向。（3）鼻中隔病变：偏曲处黏膜薄、张力大是常见的出血原因。（4）肿瘤：鼻腔及鼻窦、鼻咽部的良、恶性肿瘤。病因2．全身病因凡引起血压增高，凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病均可发生鼻出血。（1）心血管疾病（2）血液系统疾病（3）某些急性发传染病（4）肝、肾脏等慢性疾病和风湿热（5）中毒及长期服用抗凝药物（6）其他如遗传性出血性毛细血管扩张症、内分泌失调等。病因检查与诊断确定出血部位（确立止血方法）估计出血量（确立治疗方案）判断出血原因（确立病因治疗）1．一般处理消除紧张情绪，镇静。可取坐位，病情严重者可取半卧位，疑有休克者，

3、取平卧位。勿将血液咽下，以免刺激胃肠道引起呕吐。治疗2．常用止血方法首先要估计、明确出血部位，采用不同的止血方法。（1）简易止血法（指压法）：鼻腔前部、利特尔区。压迫双侧鼻翼，若出血停止，则持续压迫10～15分钟。有条件的情况下局部可放置1%麻黄素或0.1%肾上腺素棉片。（2）烧灼法：有明确出血部位（点状、片状），可使用烧灼法处理出血部位。方法有：硝酸银、三氯醋酸、电凝、微波、射频、激光等进行局部烧灼，结合鼻内镜在临床的应用，疗效更为满意。治疗止血前的准备清理鼻腔，寻找出血点吸引器、鼻镜或内镜0.1％肾上腺素或1－2％麻黄素棉片鼻出血的止血法1.指压法：2.烧灼法药

4、物烧灼电凝微波激光电凝和微波不同烧灼方法（3）填塞法1）前鼻孔填塞法：出血剧烈、范围广、部位不明确的。多使用凡士林油纱条填塞鼻腔。另外，还可使用抗生素油纱条、止血纱布、明胶海绵作为填塞物，对于少量弥漫性渗血情况，可首选可吸收性填塞物，避免对黏膜的损伤。2）后鼻孔填塞法：对于出血部位在鼻腔后部、前鼻孔填塞无效者，可使用后鼻孔填塞法。3）膨胀海绵、气囊或水囊填塞。治疗3.填塞法⑴凡士林纱条⑵抗菌素纱条⑶高膨胀止血海绵⑷填塞纱球⑸止血水囊或气囊Ⅰ填塞材料短期填塞物长期填塞物碘仿纱条可吸收材料明胶海绵胶原蛋白Ⅰ填充材料前鼻孔填塞前鼻孔填塞24-48小时撤纱条前后鼻孔填塞法后

5、鼻孔填塞后鼻孔填塞48-72小时后撤出填塞物（4）血管结扎法：中鼻甲下缘水平面以下出血者，可考虑结扎或栓塞同侧上颌动脉或颈外动脉。中鼻甲下缘平面以上出血者，则可考虑结扎筛前动脉。鼻中隔前部出血可结扎上唇动脉。对于肿瘤引起或者不明原因大出血，可采用血管介入方法止血。治疗5.介入栓塞术6.硬化疗法：5%鱼肝油酸钠0.2ml数字减影血管造影DSA和超选择栓塞SSE其他：局部止血药剂止血膏止血薄膜白芨和紫珠草止血粉马勃粉马勃撕去皮膜，取内部绵绒样物压迫出血部位或塞入鼻孔，有良好的止血功效。白芨收敛止血，消肿生肌。用于咳血吐血，外伤出血，肺结核咳血，溃疡病出血。紫珠草止血，吐

6、血，咯血，衄血，便血，外伤出血，跌扑肿痛。3．全身治疗1）止血药物2）抗生素治疗。3）a、严重出血者应注意观察血压变化，有无休克倾向；b、间断反复出血者，注意是否处于贫血状态；c、老年患者注意纠正高血压及心、脑等重要脏器的功能状况；d、其他病因治疗。治疗根据鼻腔血液供应的特点，不同部位的出血结扎的动脉有何不同？中鼻甲下缘水平面以下出血者，可考虑结扎或栓塞同侧上颌动脉或颈外动脉。中鼻甲下缘平面以上出血者，则可考虑结扎筛前动脉。鼻中隔前部出血可结扎上唇动脉。知识链接点WhwhwhhndsfsflsfslFgerertujtyu思考题1.名词：利特尔区2.鼻出血病因大致可

7、分为局部原因和全身原因两大类。3.有关鼻出血的说法中正确的是:（D）A原因多见于血液病B常用后鼻孔填塞C不会导致休克D选择适当的止血方式4.鼻出血的止血方法有哪些？5.对于出血剧烈、范围广或部位不明确的鼻出血，首选止血法为：A指压法B烧灼法C填塞法D结扎法E硬化法