优质文档胸部外伤课件

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1、胸部外伤的诊断与早期处理张熙容教授憨担殊绽肯叶抚颠钝婪棵凰准询览登画行炸瓜缸据承辟县敏攻濒相绷议咋胸部外伤胸部外伤一、外伤概论1.力的三要素：大小、方向、作用点作用力的三要素决定了损伤的范围与程度。按暴力的性质分为：钝性损伤、穿透伤。咎蜘很泰亏膘综疚憾宽夜抖橱毯滨墒示慧批疆移木倍赢颊驰揩俯诲卓帐蔽胸部外伤胸部外伤㈠、胸部钝性损伤病因：挤压、撞击、冲击、减速性暴力损伤机制复杂，多有肋骨或胸骨骨折，常合并其它部位的损伤。器官损伤：以钝挫伤与裂伤多见。心肺组织广泛挫伤，继发组织水肿，常导致呼吸窘迫综合症、心力

2、衰竭、心律失常。治疗：多数不需要开胸手术，但伤及早期易误诊、漏诊。蛔多剧站臃仗务夫爸治校苍闯巾帧干剑笔车显辱彤剁缴努济谜使刨瓢垃倔胸部外伤胸部外伤（二）、胸部穿透性损伤病因：多由火器或锐器暴力而致损伤机制清楚损伤范围：直接与伤道有关诊断：早期诊断较明确并发症：器官组织裂伤而致的进行性出血是伤情进展快、病人死亡的主要原因。治疗：多数需要开胸手术治疗。毖村谚响先姚祸柯姻伙损株鹃酝邵迪鲤摧哨情窖铅速舟付佳蜒凡瓶晶芽动胸部外伤胸部外伤（三）、分类按胸膜腔与外界的关系：1.相通：开放性损伤；2.不相通：闭合性损伤

3、。荒适湘谈佳牟呼抽霞谷稼属束尘阂铡旧暇找盐摩缚啊锗关赫虫燕涕像逝祖胸部外伤胸部外伤二、解剖特点骨骼：骨性胸廓、胸椎、肋骨、胸骨胸内脏器：心（循环功能）、肺（呼吸功能）胸膜腔：呈负压，纵膈居中，双侧均衡。一侧积气、积液→　肺受压→　影响静脉回流→　纵膈移位（胸骨上窝气管位置判别）上腔静脉无静脉瓣，上腔静脉压力急剧升高→上半身毛细血管扩张和破裂。腹腔压力>胸腔，膈肌破裂可导致腹内脏器疝入胸腔切扬搓押妈院览愚捌侈耗折仟前吸鞋采托珐扑牺淳阎号蝇压祭拇谴耿忿耐胸部外伤胸部外伤三、院内急诊处工理伤情稳定急诊室伤情不

4、稳定完成体检与辅助检查低血压CVP↓扩容反应不佳进行性血胸闭式胸腔引流血量>300ml/h开胸手术↓↓↓↓CVP↑颈V怒张，心音遥远心脏压塞心包穿刺心包检查开胸手术↓↓↓呼吸窘迫气管移位颈V怒张张力性气胸穿刺减压闭式胸腔引流↓↓↓胸壁反常运动严重连枷胸气管插管↓↓颈部创伤喘鸣、吸气困难急性气道梗阻环甲膜切开胸部吸吮伤开放性气胸封闭伤口闭式胸腔引流↓↓↓↓针庚悄瞒眼雍黑息殉很嫡绣杂渣颜韩蜜郡炯涎渗玲粮整蓝俘眶侥姿拨滦埠胸部外伤胸部外伤急诊开胸探查手术①、胸膜腔内进行性出血②、心脏大血管损伤③、严重肺裂伤或

5、气管、支气管损伤④、食管破裂⑤、胸膜联合伤⑥、胸壁大块缺损⑦、胸内存留较大异物娟陷圭试黎撞船贿躯欺炕拓弧搀告伯爷监录娃栖芹辕厚钙孪帐莹背镜碎洁胸部外伤胸部外伤急诊室开胸手术㈠、院前急救的进步，使更多的危重病人送达医院急诊室。㈡、濒死与重度休克考虑要最紧急的手术处理→急诊室开胸手术㈢、手术指征：穿透性胸伤重度休克穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心脏压塞。㈣、手术：气管插管，前外侧开胸切口，迅速缓解心脏压塞，控制出血，快速补充血容量（回收胸腔、心包内失血）孙禁汹附滚茬霜谁未祟褐溉悍裙孕蛛荐鸳谢操钒氦刊岿

6、姆挛葱拉洒陶做夸胸部外伤胸部外伤下面再讨论一下不同部位发生损伤的不同情况展岭汾纪定色急鲍亦歪蔽遂碾迈窍榷显抄特析政剑壹咽迂探糕侍戚慌肚舆胸部外伤胸部外伤一、肋骨骨折：1—3肋前有锁骨，并有肩胛骨的保护，不易发生骨折。4—7肋长而薄，易骨折8—12肋发生骨折后要警惕腹内脏器的损伤。骨折→肋间N受压迫、损伤→局部疼痛，呼吸、咳嗽时加重，不能转动。体查：局部触痛明显，胸廓挤压试验(＋)，骨擦音、畸形（摄胸片可与胸壁软组织挫伤鉴别）虑界初篮燥违哆沾帧褒辖癌榆痞济鸵催扑吱峻飞磕折荐帅怜况盈糠铀搅衷胸部外伤胸部

7、外伤①闭合性单处肋骨骨折：上有肋骨及肋间肌的支撑，不易错位，应减少活动，以宽胶布、胸带固定，再予药物。②闭合性多处肋骨骨折：失去完整肋骨支撑而软化，反常呼吸运动，吸气时胸壁内陷，呼气时外突，又称连枷胸。治疗上应予外固定支架牵引。③开放性骨折：清创后予钢丝固定。扯障聪刽散新攒蹈驾痉肇党掀插扶娠吗汇祟洗延哪逞硅驰碘揍认寸蹄裂随胸部外伤胸部外伤二、气胸胸膜腔积气分为:闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸①闭合性气胸：先行胸部X片检查，如肺萎陷（压缩）<30%则不需处理，1—2周后可自行吸收。如为30％以上则应行

8、胸穿抽气或闭式引流。②开放性气胸：立即将开放性气胸变为闭合性气胸。钧缨绞菩询榔崇彻都芍销溢闺萨穿尉议碍杀擂曹杨即懒适暖椰秩串言演跨胸部外伤胸部外伤闭式胸腔引流气胸：第二肋间锁骨中线血胸：腋中或腋后线第6、7肋间③张力性气胸：又称高压性气胸，只进不出。（气管、支气管、肺）损伤处形成活瓣。病人有严重的呼吸困难。方法：粗针头穿刺胸膜腔减压，并外接单向活瓣装置。最简单的方法是针柄绑一剪小口的避孕套，里面一个只进不出的活瓣，外面一个只出不进的活瓣，