结直肠癌术后吻合口狭窄14例诊断及治疗

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1、结直肠癌术后吻合口狭窄14例诊断及治疗陈德伦王炜黄世锋（广丙壮族自治区柳州市工人医院普通外科广丙545005）【摘要】目的:通过对结直肠癌术后吻合口狭窄14例的诊断，探讨其发生原因及治疗方法。方法:通过对14例患者进行影像学检查，按照轻、中、重分别给予治疗。结果:通过不同方法的治疗，14例结直肠癌术后吻合口狭窄患者基木痊愈，出院随访，无再狭窄发生。结论:应严格掌握临床指征，确定适合的处理方法，可以更好的帮助结直肠癌患者康复。【关键词】结直肠癌;吻合口狭窄;影响因素;治疗方法【中图分类号】R57463【文献标识

2、码】B【文章编号】1003-5028（2013）05-0092-02结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，发生率仅次于胃癌和食道癌。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，占60%。发病多在60〜70岁，50岁以下不到20%。男女比例为2:1。结直肠癌术后吻合口狭窄的发生率为9%。其轻者腹痛、排便不畅，便秘，重者产生肠梗阻（甚至急性肠梗阻），生活质量大大降低，威胁患者生命。对此必须引起足够的重视。1资料与方法11一般资料:选取2011年1月~2012年6月自我院收治的行结直肠癌手术患者150例，其中术后发生吻合U狭窄

3、的有14例，发生率为933%。14例患者中男性患者8例（571%）、女性患者6例（429%）,年龄37〜70岁，平均年龄48岁，吻合口狭窄发生于术后30〜210d,平均120d。根据患者临床症状及狭窄吻合U直径分类：轻度3例，占214%；中度7例，占50%;重度4例，占286%o狭窄长度为05cm〜4cm,平均长度为16cm。12影像学检查：钡灌肠造影是大肠检查的最基木方法，也是临床最常用的结肠诊断方法，也是诊断结肠癌的重要检查之一。而气钡双重对比造影则是诊断大肠癌的普选方法。此方法安全、可靠、简便，能清晰显

4、示肠道内较小的病变，大大提高了检出率及诊断水平。钡剂灌肠是了解结肠器质性状态的最好方法之一，除疑有结肠坏死、穿孔，以及肛裂疼痛不能灌肠外，一般无禁忌证。吻合口狭窄的14例患者中6例行结肠钡灌肠造影，发现病变肠段收缩痉挛、肠管直径小于正常、钡剂通过缓慢、均经结肠镜检查证实肠腔狭窄，其中镜身不能通过者4例，吻合口狭窄段距肛缘平均45cm（3〜12cm）。13治疗方法：吻合口狭窄有管状狭窄及膜状狭窄两种类型。对膜状狭窄的治疗可用手指尖强行伸入狭窄环，造成狭窄环的多处撕裂;扩张至合适程度后，用扩张管扩张吻合口即可治愈

5、；管状狭窄，且不能用手指扩张至合适的程度，则应在肛周浸润麻醉下或硬膜外麻醉下，用电刀将狭窄环多处切开后用扩张器扩张以防再次造成狭窄。对于管状狭窄的治疗，相当闲难/需要耐心地用不同粗细的扩张器逐步进行扩张，1~2周后更换较粗的扩张管，直到满意为止，扩张6个月后一般不会再发生狭窄。直肠癌术后吻合U狭窄所肠梗阻患者，还可经肠镜下于狭窄处放入合金支架而缓解梗阻症状，对于梗阻症状较重的患者可行结肠造瘘术。对吻合口狭窄的治疗原则是抢救生命，缓解症状，对症处理，提高生活质量，以体现现代医学的人性化。14疗效判定：显效：经治

6、疗后症状好转，患者排便正常；有效：经治疗后症状缓解，患者仍冇轻微排便不畅；无效：经治疗后症状无好转或加重出现产生肠梗阻。2结果本组患者大部分通过改善饮食，术后吻合U狭窄基本可以康复，其中8例患者，8例经1次扩张，3例经2次扩张，2例经结肠造瘘。所有患者经治疗后随访4〜24个月，吻合口狭窄无复发现象，情况良好，患者均排便正常。3讨论直肠癌是0前全球普遍可见的消化系统癌症，发病率仅次于胃癌。发病率近年来不断上升。在本病高发的发达国家里，过去20年中，发病率或死亡率没冇值得注意的变化。在危险程度中等或低度的国家中，

7、结直肠癌则显示增加之势。新加坡也未能幸免，结肠直肠癌是结肠或直肠内的细胞异常生长所形成的癌症。源发于结肠部位的癌细胞为结肠癌，发于直肠部位的为直肠癌，直肠与结肠均受到影响的则称为结肠直肠癌。结直肠癌在任何年龄均可发病，但大多数患者发病年龄在30〜60岁之间，男多于女，如能早期发现及吋治疗，预后较佳。结直肠癌也是目前最可预防的肿瘤之一。它通常起源于结肠或直肠上皮的非癌性新生物“息肉”。如果通过筛查，早期发现并摘除，就能阻止它变成肿瘤。医学界认为，如果及旱发现，肠癌是最易治愈的癌症。还奋术后和术前的放疗，直肠癌的

8、治疗需要做术前的放疗或者是术后的放疗，而结肠癌则不需要。一般来说，冇一些不能做保肛手术的直肠癌，可能就做管道，这样大便会比较通。现在保肛的部位做得更低了一些。结肠癌的手术比直肠癌手术简单一些。术后治疗方面，尤其是部分直肠癌偏晚一点就放疗。其他方面，差别不是很大。0前病因不明确，与直肠息肉、慢性炎症及遗传因素有关。根据病理改变可分为浸润型、溃疡型和菜花型。其转移途径为直接蔓延、淋巴转移、血行转移及腹腔