手术治疗混合痔pph术后吻合口狭窄疗效分析

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1、手术治疗混合痔PPH术后吻合口狭窄疗效分析邵阳医专附属医院普外科422000摘要：目的：探讨手术治疗混合痔PPH术后吻合口狭窄的疗效判断。方法：选择我院2009年7月至2014年6月收治的40例混合痔PPH术后吻合口狭窄患者为研究对象，随机分为对照组20例，观察组20例，对照组行常规手术治疗，观察组行改良手术治疗，对两组患者治疗后临床疗效进行分析。结果：观察组治疗总有效率为95.00%,术后出血发牛率为为10.00%,对照组治疗总有效率为70.00%,术后出血发牛率40.00%,观察组显著优于对照组(P<0.05)o两组患者治疗前直肠静息压无明显差异，经治疗指标对比显示，观察组术

2、中出血量及术后直肠静息压均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)o结论：对混合痔PPH术后吻合口狭窄实施改良手术治疗，效果满意，减少手术创伤，促进术后恢复，值得临床进一步推广使用。关键词：手术治疗；混合痔；PPH手术；吻合口狭窄对混合痔采取痣上黏膜环切钉合术(PPH)治疗，术后恢复快，且手术创伤小，可减少患者痛苦，有利于患者早期恢复，但是经治疗后，出现吻合口狭窄是较为常见的并发症，会引发患者排便困难，出现生活质量下降情况⑴。木组研究对PPH术后吻合口狭窄情况进行分析，采取手术治疗，效果满意，报告如下：1.资料与方法1.1一般资料选择我院2009年7月至2014年6月收治的4

3、0例混合痔PPH术后吻合口狭窄患者为研究对象，另性23例，女性17例，年龄31-65岁，平均年龄(45.5±6.3)岁。混合痔II度18例，III度22例。行PPH手术均为一次性痣上黏膜环切钉合器33.5mm,经肛门镜检查后,确诊为PPH术后吻合口狭窄。排除标准：直肠癌患者；出凝血障碍者；严重心、肝、肾功能衰竭者。将40例患者随机分为对照组20例，观察组20例，两组患者年龄、性别无明显差异(P>0.05),具有可比性。1.2方法观察组行改良手术治疗：术前Id使用聚乙醇电解质散口服，手术行腰硬联合麻醉，患者取左侧位，经扩肛至四指后，将透明肛管置入，经狭窄口3处或多处将

4、狭窄环切口，直至直肠肌层，在松弛状态下，能经过三指为准；存在局部肉芽增生，突入肠腔狭窄，需经末端逐步向基地作片状切除，适当作游离切口远近端粘膜下层，尽量作切口两侧粘膜层创面缝合，对患者治疗后切口状况及出血情况进行观察。对照组行常规手术治疗，作眼部麻醉后，患者取侧卧位，行扩肛后，对吻合口狭窄环6点与12点处经直肠纵轴行垂直于吻合口平面纵行切口，狭窄处可通2指为宜，切开深度为肠壁肌层，术后常规行抗感染治疗。1.3观察指标对两组患者治疗前直肠静息压进行观察，并记录术中出血量及术后出血发生率、术后直肠静息压，观察治疗效果。痊愈：症状消失，患者经肛门指检吋，能全部通过，且排便畅通；好转，症

5、状部分好转，排便未完全畅通；无效：患者症状与体征无明显改善。1.4统计学分析将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计量资料以(±s)表示,t检验，计数资料以x2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。2.结果2.1治疗后效果分析观察组治疗总有效率为95.00%,术后岀血发生率为为10.00%,对照组治疗总有效率为70.00%,术后出血发生率40.00%,观察组显著优于对照组(P<0.05),见表3•讨论混合痔是一种临床常见的痔疮类型，也是一种治疗难度较人的疾病，釆取PPH手术治疗，是临床上较为常见的手术方式，其手术创伤小，可有助于患者术后恢复，能有

6、利于患者提高治疗效果。但是也会有并发症发生，据研究报道显示［2］,PPH治疗混合痔后，有1%的患者出现术后吻合口狭窄症状，严重影响症状康复，采取有效措施治疗，是确保患者大便畅通，消除体征的关键［3］。PPH术后吻合口狭窄情况，采取有效的手术治疗，尽快将狭窄瘢痕环切口，或者早期作增长瘢痕组织切除，帮助患者缓解痛苦，显著改善生活质量，是临床治疗的主要目的［4］。本组研究中，对PPH术后吻合口狭窄患者实施早期手术治疗，经结果显示，改良手术治疗的效果显著优于常'规手术治疗，安全性高,可减少术中岀血量，降低直肠静息压，患者恢复效果显著优于对照组。有学者研究显示⑸，对术后吻合口狭窄患者实施常

7、规手术治疗，另选一部分患者实施多段纵切横缝法治疗，结果显示，多段纵切横缝法手术治疗安全性显著优于常规治疗。本组研究结果与之相符⑹。在行手术治疗前，必须提前作肠道准备，可预防性使用抗生素，减少肠道感染发生率［7］；术中缝合吋，尽量减少缝合线残留，作荷包缝合时，确保其保持同一水平面，保持缝合深浅适中［8］。术后注意饮食调节，以易吸收与易消化为主。综合上述，改良手术治疗PPH术后吻合口狭窄效果显著，安全性高，可减少术中岀血量，促进患者切口愈合，快速缓解痛苦。同吋，可降低直肠静息压，改善