PPH手术治疗混合痔诊治体会

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1、PPH手术治疗混合痔诊治体会资料与方法一般资料:根据2000年中华医学会外科分会,肛肠外科学组的标准分期:III度痔23例,IV度痔11例,伴肛裂3例,肛乳头肥大3例。其中男28例,女6例,年龄17〜71岁,平均47岁,病史广20年,均经过外用药物治疗。方法:①术前2天口服肠道抗生素,术前1日晚口服泻剂:25%硫酸镁100ml,术晨清洁灌肠。②麻醉:连续硬膜外麻醉。③采用一次性痔上黏膜环切吻合器(中德合资苏州法兰克曼HJZ系列32mm、美国强生公司PPHO-333mm),利用吻合器在齿状线上:T5cin范围内环形切除直肠黏膜及黏膜下层的组织,进行黏膜及黏膜组织的吻合,使脱出的肛垫向上悬吊

2、,恢复到肛垫原解剖部位,同时切除了供应痔的动脉分支,使供应痔的血供减少,术后痔核自行萎缩,从而解决痔的病因和症状。结果平均手术时间30分钟(15~50分钟),平均住院5〜7天。术后出血1例,约200ml,经局部压迫止血治疗,出血停止。术后疼痛11例,强痛定100mg肌注后缓解。尿潴留10例,予以导尿,第2天拔除尿管排尿恢复正常。同时行外痔切除5例,同时行切除肥大的肛乳头3例,因肛裂而行部分外括约肌切断术3例。讨论[2]麻醉:因切除黏膜时患者有可能引起较剧烈的下腹痛,故均采用硬膜外麻醉或腰麻,而不用紙麻和局麻。手术方法:手术中荷包的缝合是关键,如缝合过深缝合到肌肉层易引起感染,并损伤肛门内括

3、约肌从而导致大便失禁;过浅牵拉时易引起黏膜撕脱,导致切除环不完整,影响痔核上提效果;过高亦不能达到上提效果;过低又可导致肛垫切除过多,术中术后吻合口易出血,肛管感觉异常,大便失禁、疼痛。所以荷包线应在齿状线上2.5〜4cm处为宜[3],并且建议应用双荷包,以保证黏膜环切除宽度均匀,保证吻合后的肛垫上提效果,如果齿线模糊或完全消失,则以痔核上缘位置为主要依据,同时根据痔核大小来缝荷包,对于较大痔核可在其痔核1.5~2.5cm上缘缝荷包,荷包针距均匀,一般应在6〜8针缝合一圈,荷包缝好后,收紧荷包线作结,行切割吻合时荷包线应拉紧,保证更多组织进入吻合器钉合仓内,从而切下更多的组织,术后上提效果

4、愈佳。吻合完毕后,要观察吻合口有无出血,有出血时,要用4/0可吸收线8字缝合出血部位的黏膜层止血。女性患者因可引起阴道痿,故吻合器激发前,一定要行阴道指诊,了解有无阴道壁夹入吻合器内,确定无误后,方可激发。肛门疼痛:术后肛门疼痛多为术中扩肛引起的新鲜肛裂所致,所以扩肛时要轻柔,先用手指轻轻扩肛两指后,可更换为扩肛器的内栓扩张肛门,应用内栓扩肛时肛门括约肌受力均匀持续,扩肛效果好,肛门松弛后,取出内栓再用手指继续扩大肛门,这样不易造成肛门皮肤撕裂,且利于置入扩肛器。尿潴留:有报道术后尿潴留可达40%〜80%,男性多于女性,一般尿潴留主要发生在手术当天,第2天基本缓解。与术后补液、麻醉、疼痛有

5、关,所以除去麻醉的原因,补液量及输液速度都要控制,一般术后4〜6小时以后病人就可以进流食,所以,只要病人生命体征平稳,无需过快过多补液。大便异常:术后急便感,大便次数增多,与吻合口刺激有关。在术后头3〜5天明显,每天可达旷4次,2周左右消失,一般最长在3个月内即可消失。总之,PPH手术是II广IV期混合痔的理想术式,为病人免去术后换药痛苦,及肛门狭窄的风险,它具有住院时间短、痛苦小、疗效确切的优点,费用较高是它的缺点。参考文献1傅传刚,张卫,王汉涛,等•吻合器环形痔切除术•中国实用外科杂志,2001,21(11):6532赵宝明,张书信•大肠肛门病学.上海:第二军医大学出版社,2004,1

6、1(687〜689痔上黏膜环切吻合术)3中华医学会外科学分会肛肠外科学组.《痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)暂行规范》修订.中华胃肠外科杂志,2005,8(4):342

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