PPH手术治疗混合痔诊治体会

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1、PPH手术治疗混合痔诊治体会资料与方法一般资料：根据2000年中华医学会外科分会，肛肠外科学组的标准分期：III度痔23例，IV度痔11例，伴肛裂3例，肛乳头肥大3例。其中男28例，女6例，年龄17〜71岁，平均47岁，病史广20年，均经过外用药物治疗。方法：①术前2天口服肠道抗生素，术前1日晚口服泻剂：25%硫酸镁100ml,术晨清洁灌肠。②麻醉：连续硬膜外麻醉。③采用一次性痔上黏膜环切吻合器（中德合资苏州法兰克曼HJZ系列32mm、美国强生公司PPHO-333mm）,利用吻合器在齿状线上:T5cin范围内环形切除直肠黏膜及黏膜下层的组织，进行黏膜及黏膜组织的吻合，使脱出的肛垫向上悬吊

2、，恢复到肛垫原解剖部位，同时切除了供应痔的动脉分支，使供应痔的血供减少，术后痔核自行萎缩，从而解决痔的病因和症状。结果平均手术时间30分钟（15~50分钟），平均住院5〜7天。术后出血1例，约200ml,经局部压迫止血治疗，出血停止。术后疼痛11例，强痛定100mg肌注后缓解。尿潴留10例，予以导尿，第2天拔除尿管排尿恢复正常。同时行外痔切除5例，同时行切除肥大的肛乳头3例，因肛裂而行部分外括约肌切断术3例。讨论[2]麻醉：因切除黏膜时患者有可能引起较剧烈的下腹痛，故均采用硬膜外麻醉或腰麻，而不用紙麻和局麻。手术方法：手术中荷包的缝合是关键，如缝合过深缝合到肌肉层易引起感染，并损伤肛门内括

3、约肌从而导致大便失禁；过浅牵拉时易引起黏膜撕脱，导致切除环不完整，影响痔核上提效果；过高亦不能达到上提效果；过低又可导致肛垫切除过多，术中术后吻合口易出血，肛管感觉异常，大便失禁、疼痛。所以荷包线应在齿状线上2.5〜4cm处为宜[3],并且建议应用双荷包，以保证黏膜环切除宽度均匀，保证吻合后的肛垫上提效果，如果齿线模糊或完全消失，则以痔核上缘位置为主要依据，同时根据痔核大小来缝荷包，对于较大痔核可在其痔核1.5~2.5cm上缘缝荷包，荷包针距均匀，一般应在6〜8针缝合一圈，荷包缝好后，收紧荷包线作结,行切割吻合时荷包线应拉紧，保证更多组织进入吻合器钉合仓内，从而切下更多的组织，术后上提效果

4、愈佳。吻合完毕后，要观察吻合口有无出血，有出血时，要用4/0可吸收线8字缝合出血部位的黏膜层止血。女性患者因可引起阴道痿,故吻合器激发前，一定要行阴道指诊，了解有无阴道壁夹入吻合器内，确定无误后，方可激发。肛门疼痛：术后肛门疼痛多为术中扩肛引起的新鲜肛裂所致，所以扩肛时要轻柔，先用手指轻轻扩肛两指后，可更换为扩肛器的内栓扩张肛门，应用内栓扩肛时肛门括约肌受力均匀持续，扩肛效果好，肛门松弛后，取出内栓再用手指继续扩大肛门，这样不易造成肛门皮肤撕裂，且利于置入扩肛器。尿潴留：有报道术后尿潴留可达40%〜80%,男性多于女性，一般尿潴留主要发生在手术当天，第2天基本缓解。与术后补液、麻醉、疼痛有

5、关，所以除去麻醉的原因，补液量及输液速度都要控制，一般术后4〜6小时以后病人就可以进流食，所以，只要病人生命体征平稳，无需过快过多补液。大便异常：术后急便感，大便次数增多，与吻合口刺激有关。在术后头3〜5天明显，每天可达旷4次，2周左右消失，一般最长在3个月内即可消失。总之，PPH手术是II广IV期混合痔的理想术式，为病人免去术后换药痛苦，及肛门狭窄的风险，它具有住院时间短、痛苦小、疗效确切的优点，费用较高是它的缺点。参考文献1傅传刚，张卫，王汉涛，等•吻合器环形痔切除术•中国实用外科杂志，2001,21(11)：6532赵宝明，张书信•大肠肛门病学.上海：第二军医大学出版社，2004,1

6、1(687〜689痔上黏膜环切吻合术)3中华医学会外科学分会肛肠外科学组.《痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)暂行规范》修订.中华胃肠外科杂志,2005,8(4)：342