pph手术治疗重度混合痔52例诊治体会

《pph手术治疗重度混合痔52例诊治体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、PPH手术治疗重度混合痔52例诊治体会陈宏（湖北省大悟县东新卫生院432800）【摘要】目的探讨应用吻合器治疗重度混合痔的临床效果。方法分析52例重度混合痔行PPH手术的诊治资料。结果术中吻合均一次成功，平均手术时间33min,平均住院3.8d,无严重并发症，手术过程顺利，无术中大出血等手术意外情况。结论PPH治疗症状性环状痔具有疗效显著、手术简单、术后痛苦少、术后并发症少、恢复正常生活早、住院时间短等特点，是治疗重度混合痔的理想方法。【关键词】痔上黏膜环形切除钉合术（PPH）混合痔诊治体会70年代以来，人们对痔病有了更深入的认识，通过对痔发病机制的深入研

2、究,Thomson的肛垫理论得以公认。基于肛垫理论，意大利人Longo[1]在1998年报道了痔上黏膜环形切除钉合术的方法（PPH术）。我国于2002年7月从新加坡引进PPH技术，成为亚洲第二个开展此项手术的国家。[2]2005年7月〜2012年7月我院采用PPH技术治疗重度混合痔30例，取得满意疗效，现报告如下。1临床资料1.1一般资料按2006年中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠专业委员会，中国中丙医结合学会大肠肛门病专业委员会制定的《痔临床诊治指南》中痔的分期[3]:木组30例中，III度痔22例，IV度痔8例，伴肛裂2例，肛

3、乳头肥大1例。其中男12例，女18例，年龄18〜69岁，平均49岁，病史1〜18年，均经过药物治疗。主要症状为大便带血、便时痔块脱出、痔块嵌顿。1.2手术器械采用常州市智业医疗仪器研宄所生产的一次性肛肠吻合器，有GHY-32、GHY-34、GHY-36等多个型号。由以下部分组成：肛肠吻合器；环形肛门扩张器，包括内筒和外筒两部分；荷包缝合用肛门镜；缝线导岀杆。1.3术前准备常规术前检查，包括血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、出凝血功能、乙肝表面抗原、心电图、胸片等。术前1天晚服甘露醇或潘泻叶药,术曰晨清洁灌肠1次。1.4麻醉与体位均在腰麻下行截石位。可在患者臀

4、部贴宽胶布向左右拉开、固定,以取得良好的术野。1.5手术步骤1）消毒铺巾后，观察痔核，注意有无慢性肛裂、肛门狭窄等并发症。2）充分扩肛可容3横指后，将表面涂冇石蜡油的环形肛门扩张器的内简和外简一起插入肛门，拔除内简后，将透明的外简缝合固定于肛周皮肤,助手用手固定亦可。3）根据病变情况，在肛镜缝扎器的显露下，于齿状线上2.5〜4.0cm做荷包缝合。均行双重荷包缝合，其间距在1.5cm左右。荷包缝线全部潜行黏膜下层并保持在同一水平，注意使进针点与出针点尽量靠近，避免形成粘膜桥。4）旋开圆形吻合器至最大位置，将吻合器的头部插入于荷包线之上，将荷包线收紧并打结，用

5、带线器将荷包线尾端从吻合器侧孔中拉出，吋旋紧吻合器。女性患者应注意防止误伤阴道后壁。5）打开保险，击发吻合器，松开手柄，静待30s。将吻合器旋开I/2〜3/4圈后移出，观察切除的粘膜组织的形状是否完整，有无断裂，术后将切除的粘膜组织做病理检査。6）仔细检査吻合口，遇冇活动性出血的部位必须用可吸收线缝扎止血。7）留置肛管，术毕。1.6术后处理术后6h后可进流质饮食，翌日排便后，若无痔核脱出、出血和疼痛即可出院。2结果2.1疗效观察平均手术吋间33min（15〜50min）,平均住院天数:3.8d（3〜7d）,10d（8〜17d）可恢复正常工作，全部做双荷包,

6、所冇病例均一次吻合成功。经PPH吻合器治疗后所有病人脱出肛门外的痔块全部回缩,1〜2周后痔块全部蒌缩，人便粗细正常。2.2术后并发症术后尿潴留10例（33%）经导尿后次日拔除尿管。严重疼痛4例（13%）,用镇痛药缓解。随访2〜16月，1例患者6个月后再次出现肛门肿物脱出,2例患者1个月后再次出现便血，经保守治疗好治愈。所冇患者均无大便失禁、肛门狭窄、肛周感染及吻合u狭窄。3讨论3.1PPH手术的机理：痔上黏膜环形切除钉合术（PPH）是基于对肛垫学说的全新认识而提出来的。肛垫概念的提出源于对痔发病机制的研宄。早在1839年，Bourgery就发现了肛管内层增

7、厚形成衬垫，直到1975年在对人尸体肛管直肠标本研究发现，肛管齿线上方存在黏膜下增厚区，组织学上由血管（主要是扩张的静脉），平滑肌（Treitz肌），弹力纤维和结缔组织构成，Thomson称之为肛垫。0前认为痔的发生是由于肛垫下移，血管结构改变及病理性增大所至。基于该理论，PPH将齿线以上2〜3cm的直肠黏膜环行切除并钉合，使肛垫恢复正常的解剖位置并固定。［4］上海长海医院喻德洪教授指出：PPH的原理为：1）保留肛垫及齿状线的完整，使术后疼痛明显减轻。2）使痔脱垂症状减轻甚至消失。3＞阻断了支配痔组织的血供，可以控制出血症状。4｝部分残留的外痔术后可蒌缩。

8、［2］以上观点为PPH治疗III、IV度内痔及混合痔提供了重要的依