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《低位直肠癌行保肛术后吻合口狭窄手术治疗10例临床资料研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、低位直肠癌行保肛术后吻合口狭窄手术治疗10例临床资料研究摘要：目的探讨低位直肠癌保肛术后吻合口狭窄行手术治疗可行性。方法对10例低位直肠癌行保肛术后吻合口狭窄的患者的临床资料回顾性分析，对行手术治疗的效果进行总结。结果10例患者均经一次性手术切除吻合口狭窄疤痕环，狭窄症状明显改善，随访3年所有患者均排便通畅,未见再次狭窄发生。结论低位直肠癌保肛术后吻合口狭窄行手术切除疤痕环治疗安全、有效，术后狭窄不易复发。关键词：直肠癌；保肛术；吻合口狭窄吻合口狭窄是低位直肠癌保肛术后比较常见的并发症之一[1],狭窄的瘢痕环导致患者出口梗阻排便困难，甚至肠梗阻发生,明显
2、影响患者的生活质量和心情,针对低位直肠癌保肛术后吻合口狭窄的治疗，我们主张尽早的行瘢痕环手术切除，本文通过我院10例患者的临床资料进行分析总结，现报告如下:1资料与方法1.1一般资料自2008年1月〜2012年12月我院行低位直肠癌保肛术患者中有10例患者术后出现吻合口狭窄，10例患者均经肛门镜或者肠镜检查并取活检，排除肿瘤复发，10例患者中男7例、女3例，年龄45〜70岁，平均60.5岁，10例患者术前肿瘤位于中下段，距肛门5〜7cm,全部吻合器吻合，我们均使用直径33mm消化道圆形吻合器行一次性吻合，吻合后吻合口距齿状线约2cm〜3cm,术中行预防性
3、末端回肠双造痿6例，放置肛管着4例，术后发生吻合口狭窄出现症状的时间：最早的术后2个月，最迟的为术后1年，行肛门镜检查或领剂灌肠检查显示狭窄吻合口直径0.4cm〜lcm,平均0.7cm,环状缩窄7例，局部肉芽增生突入肠腔至狭窄3例。1.2手术治疗术前应用管状扩肛器给予吻合口狭窄处扩张2〜3次，使梗阻暂时缓解，术前2〜3d给予流质饮食,并行肠道准备，口服聚乙醇电解质散或者清洁灌肠，手术在腰硬麻醉下进行，患者俯卧折刀位，扩肛四指后，置入透明肛管，于狭窄口处行十字切开深度至正常直肠粘膜边缘，后以狭窄口处为中心，同心圆状由内向外逐步切除多余疤痕组织，使吻合口狭窄
4、处直径达3cm,创面彻底止血，对于局部肉芽增生突入肠腔的狭窄，我们采用从末端逐步向基底片状切除，切除的疤痕组织再次送常规病理检查以排除肿瘤复发可能（见图1,图2）o2结果10例患者均经手术治疗切除吻合口处疤痕狭窄环，指诊可通过2指，患者排便通畅，无术后伤口出血，伤口感染等并发症，随诊2〜3年未见再次狭窄。3讨论直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，发病率目前在我国呈上升趋势[2],随着外科技术的发展，低位直肠癌行保肛的技术越来越成熟，但术后吻合口狭窄和吻合口痿的并发症依然居高不下[3,4],针对吻合口狭窄的原因目前多考虑术中吻合器口径的选择不当，吻合时有无周围组
5、织嵌入导致吻合口处肉芽增生，肛管肌肉的收缩影响及行保护性回肠造痿后未能及时还纳至粪便的扩张作用减退、术后发生吻合口痿等因素[5-7],针对我院出现的地位直肠癌术后吻合口狭窄分析，我们考虑低位直肠癌保肛术后吻合口狭窄原因为：①肛管肌肉的收缩影响；②行保护性回肠造痿后未能及时还纳至粪便的扩张作用减退导致的；③使用吻合器后吻合口处钉子作为异物刺激导致肉芽增生堵塞肠腔的因素。在3例肉芽增生突入肠腔导致狭窄的患者中，我们在切除增生肉芽组织的过程中均发现了吻合器钉的残留。针对出现的吻合口狭窄目前有非手术治疗和手术治疗两种方法，非手术治疗主要包括应用各种器械、气囊等行
6、扩张治疗，以撕裂或扩张狭窄环，以缓解狭窄导致的梗阻症状,针对膜状狭窄这种治疗方法效果显著，而对于环状狭窄或者肉芽增生导致的狭窄效果一般，对于患者而言每一次的吻合口狭窄扩张都是一次痛苦的经历，反复几次后，患者很难接受这样治疗方法，所以无论是环状狭窄还是肉芽增生所致狭窄我们主张早期行手术切除狭窄的瘢痕缩窄环，瘢痕环处用电刀先行十字切开，以确定口径，然后依次同心圆状由内向外切除多余瘢痕组织，可防止切穿肠壁，减少术后并发症，这种方法安全，简单且十分有效，术后再次出现瘢痕狭窄的机会机会几乎为零，术中、术后无疼痛容易被患者接受，同时切除的瘢痕组织送常规病理检查再次排
7、除肿瘤复发等，本文的10例患者低位直肠癌保肛术后吻合口狭窄经手术治疗,效果确切，无并发症，均明显改善梗阻症状，使患者排便通畅，改善了患者生活质量。针对上述10例患者的临床资料我们的治疗体会是，低位直肠癌保肛术后吻合口的狭窄治疗，手术切除狭窄瘢痕环效果确切，且手术安全、简单，易于被患者接受，同时针对吻合口狭窄的早期预防和及早的处理在今后临床工作中更为重要。参考文献：[1]高志慧•直肠癌前切除术的术后并发症分析[J].中国普通外科杂志，2011,20(10)：1135-1136.[2]YiBQ,WangZJ,HanJG,etal.Humanacellular
8、dermalmatrixinthesurgicalmanagementofrec
