护理干预对宫颈癌根治术后尿潴留病人的影响

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1、护理干预对宫颈癌根治术后尿潴留病人的影响陈玉兰杨明辉陶艳萍秦浩陈桂莲赖华钟联廖煜(昆明医学院第一附属医院妇产科云南昆明650032)【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)39-0264-02【摘要】目的探讨宫颈癌根治术后有效预防尿潴留的方法，实施有效的护理干预。方法对40例行宫颈癌根治术的患者实施术前的健康教育及肌肉锻炼，术后在膀胱功能恢复锻炼的同时给予心理护理，观察术后尿潴留的发生率。结果术后第一次拔除尿管残余尿＞100mL者为5例，尿潴留的发生率

2、为12.5%。结论对宫颈癌患者术前、术后进行护理干预对预防尿潴留有一定的效果。【关键词】宫颈癌根治术尿潴留护理干预尿潴留是宫颈癌根治术后病人最常见的并发症，因该并发症一直没有很好的防治方法，影响了患者的术后恢复及后续治疗。为了减少尿潴留的发生率，对宫颈癌病人进行术前及术后护理干预，取得了一定的效果。1临床资料一般资料选用2008年12月〜2010年6月收治我科的宫颈癌病人40例，宫颈癌分期：Ila期13例，lb期19例，lib期8例；鱗癌35例，腺癌5例；年龄32〜66岁，所有病人均无泌尿系统疾病

3、。手术方式：广泛子宫全切+盆腔淋巴清扫术。2护理2.1术前护理2.1.1术前评佔评估患者对宫颈癌的认知水平、对新知识的接受能力及排尿习惯。通过问卷表的形式了解病人的知识层次、排尿习惯及对手术的焦虑程度等，运用通俗易懂的语言与患者建立良好的护患关系，并使每个患者均能理解术前膀胱培训的重要性并积极参与培训。根据病人对手术的焦虑程度给予患者一定的心理支持，使其建立战胜疾病的自信心，积极配合手术治疗。2.1.2术前肌肉训练术前2天指导患者进行膀胱训练，使其掌握膀胱功能恢复的要领。①肛提肌训练：指导患者分别

4、采取站位、坐位、卧位三种姿势进行肛提肌训练，先收缩肛门，再收缩阴道、尿道，产生盆底肌上提的感觉，嘱患者在做肛门、阴道、尿道收缩时保持大腿及腹部肌肉的放松，每次缩紧不少于3秒，然后放松，连续做15〜30分钟。②腹肌训练：指导患者进行有规律的腹肌锻炼，即呼气吋收缩腹肌，吸气吋放松腹肌，每次保持3秒，每日3次。2.2术后护理2.2.1-•般护理保持尿管通畅，防止尿管弯曲、堵塞、受压。观察尿液的颜色、量和性状。尿袋妥善固定于床旁，防止脱落。鼓励病人多饮水，每日饮水量应在2000mL以上。通过增加尿量稀释尿

5、液，起到冲洗膀胱、预防感染的作用。2.2.2膀胱功能恢复训练术后3天指导患者进行膀胱功能恢复训练。①肛提肌训练：根据术前指导患者肛提肌训练的方法，指导患者采取舒适的体位进行尿道括约肌的舒缩活动。②腹肌训练：指导患者在保护伤U的冋吋进行腹肌锻炼。③膀胱体操：指导患者进行膀胱体操训练，即夹闭尿管，冇尿意时放尿,无尿意吋2〜3h放一次尿，放尿后再夹闭尿管，反复训练。2.2.3膀胱冲洗部分术后疑冇泌尿系统感染的病人可根据医嘱行膀胱冲洗，用0.9%NS250mL+庆大霉素16万单位进行冲洗，每天2次。2.2

6、.4拔管后护理拔尿管后指导患者听流水声诱导排尿或是用温水湿敷人腿内侧、温开水冲洗会阴、热敷腹部膀胱区按摩膀胱膨隆处等,使病人放松，顺利排尿。或拔管后用1:5000高锰酸钾热水坐浴，利用水的热力刺激尿道周围的神经感受器，使患者排尿。2.2.5心理护理作为护理人员在做好日常的护理工作外，还需不断地给予病人安慰和心理支持，帮助其树立战胜疾病的信心。2.3评价标准拔管后4〜6小吋采用导尿法测量残余尿，按照膀胱功能恢复分级标准［2】，I级:残余尿＜50mL，表示膀胱功能恢复良好；II级:残余尿50mL〜lO

7、OmL,表示膀胱功能恢复稍差；III级:残余尿〉lOOmL，表示膀胱功能恢复差；IV级:拔除尿管后，患者经多种措施仍不能自行小便，表示膀胱功能未恢复。残余尿〉100mL即可断定为尿潴留，需重新放置尿管。3结果例数⑻I级(n)II级(n)III级(n)IV级(n)尿潴留发生率（％）4019164112.54讨论宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤之一，宫颈癌根治术即广泛子宫全切+盆腔淋巴清扫术是它的首选治疗方案。但由于各种原因容易形成尿潴留。膀胱功能恢复锻炼能增强逼尿肌、尿道括约肌及腹肌的收缩力，促使膀胱受损祌

8、经逐渐恢复,促进自主排尿；膀胱体操训练能建立患者的排尿意识，使留置尿管的排尿模式与正常排尿模式相似，膀胱的贮尿及排尿功能得到继续发挥。进行奋效的护理干预可以预防尿潴留的发生，减少了患者因拔管后发生尿潴留而再次导尿的痛苦，同吋也减轻了护理人员不必要的工作量，缩短了病人术后保留尿管的吋间，减少了住院天数，也减轻了病人的经济负担和心理压力。参考文献[1】普泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，2001:1746-1775.[2】田教坤.实用妇科手术损伤防治学[M].北京:科学出