宫颈癌根治术后尿潴留的护理干预及效果观察

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1、宫颈癌根治术后尿潴留的护理干预及效果观刘莉萍张桂红（广丙区人民医院妇科广丙南宁530021）【摘要】目的探讨宫颈癌术后尿潴留的预防性护理方法。方法将90例宫颈癌患者随机分为对照组和观察组，每组各45例，对照组采取常规护理，观察组在常规护理基础上进行相关护理干预，乜括：心理护理、盆底肌肉锻炼、膀胱功能训练、个体化放尿、掌握拔尿管时机、针灸治疗等。比较两组患者术后发生尿潴留及再置管率情况。结果观察组尿潴留发生率及再置管率均低于对照组（P<0.05）,異有统计学意义。结论采取积极的护理干预措施可降低宫颈癌患者术后尿潴留的发生，减少重置尿管率。【关键词】宫颈癌尿潴留护理宫颈癌发病率居女性恶

2、性肿瘤的第2位，全球每年约有47万宫颈癌新发病例，其中2/3在发展中国家。我国宫颈癌的患病率和死亡率均较高，占全球的1/4〜1/3,每年有约13.6万新发病例，发病率正在上升，发病年龄呈年轻化趋势。早期宫颈癌（1b〜lib）的有效治疗方法采用子宫广泛性切除加盆腔淋巴结清扫术，由于手术范围大，可能损伤进出膀胱的交感、副交感神经。同时，在进行膀胱、输尿管剥离时，容易引起祌经性膀胱麻痹，导致病人对膀胱充盈的敏感性降低或丧失[1],术后病人均有不同程度的膀胱功能障碍，容易导致尿潴留。国外学者报导尿潴留的发生率为3.8%〜21.0%[2]，国内学者报导为7.5%〜44.9%[3]。2011年1月一

3、2012年6月我科对宫颈癌术后病人釆取预防尿潴留的综合护理治疗，取得良好效果。现报告如下。1数据与方法1.1一般数据2011年1月一2012年6月我科宫颈癌根治术病人90例,年龄25岁〜73岁；平均年龄47.58岁，随机分为对照组和观察组，每组45例。术前麻醉后留置导尿管，均使用14号硅胶双腔气囊导尿管，留置时间3〜14d,两组病人年龄、病情、病理分期、麻醉及手术方法等比较，差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2尿潴留诊断标准患者术后不能自行排尿或虽然能自行排尿但膀胱残余尿量≥100ml。1.3方法对照组采取常规护理：术前准备及心理护理；术后第2〜7天开始定吋夹

4、闭开放尿管，指导病人有尿意即放尿；预防泌尿系统感染，每天用1:20碘伏溶液冲洗会阴及尿道口周围1次，定期更换集尿袋；固定好尿管避免牵拉并保持尿管通畅。观察组在常规护理基础上进行预防性护理干预。干预措施包括：心理护理、功能锻炼、预防泌尿系感染、个体化放尿、拔尿管吋机的掌握、针灸治疗等。1.4观察指标观察两组病人术后膀胱功能恢复情况：包括尿潴留发生情况及重置尿管情况。1.5统计学方法采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2干预性护理2.1心理护理加强术前、术后健康宣教，讲解术后尿潴留发生的可能性及原因，鼓励病人积极配合治疗、护理

5、。2.2功能锻炼（1）盆底肌肉训练：术前3d幵始指导患者在不收缩下肢及臀部肌闪的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉（即会阴及肛门括约肌），分别取半卧位、坐位、站位进行尿道、阴道、肛门括约肌收缩与舒张功能锻炼，收缩维持6〜10秒/次，5〜10分钟，3〜4次/天（早、中、晚及睡前各1次），术后第3d开始床上做尿道、阴道、肛门括约肌收缩与舒张功能锻炼，指导患者在不收缩下肢及臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉（即会阴及肛门括约肌），并配合体位变换，以仰卧、左侧卧、右侧卧进行练习，每天3次，每次5分钟。（2）腹肌训练：术后第5d按患者的实际情况量力而行地进行仰卧起坐及仰卧抬腿法，3〜4次

6、/天，5分钟/次，以避免术后体弱使腹肌的力量减弱，腹压变小而影响排尿。3h〜4h进行1次。2.3预防泌尿系感染每天用1:20碘伏溶液冲洗会阴及尿道UI周围2次，并清洁尿道U端的导尿管约2〜3cm。每次大便后及吋清洁会阴及擦洗尿道口，定期更换集尿袋；固定好尿管避免牵拉并保持尿管通畅。2.4个体化放尿持续开放尿管2〜7天后，开始定吋夹闭开放尿管，根据患者尿意及膀胱充盈程度决定放尿吋间，指导病人奋尿意即放尿，无尿意者2〜4h放尿一次，锻炼膀胱收缩功能，恢复排尿反射。2.5掌握拔尿管时机根据排尿反射的生理特点，患者奋明显尿意感或膀胱胀痛感吋，排尿欲望最强。因此，在拔管前先夹闭尿管，再嘱患者饮水，

7、当患者自感膀胱充盈或患者冇尿意吋告知责任护士予拔除尿管，嘱患者每次排尿尽量排干净，冋吋让患者奋意识地配合盆底、尿道、阴道、腹部等部位的肌肉收缩与舒张锻炼。2.6针灸治疗针刺穴位：水道、膀胱俞、次髎、地机；足三里封闭等，通过经络刺激排尿反射，恢复排尿功能。2.7拔管后训练嘱病人适当多饮水，有尿意后即协助起床，提供隐蔽、舒适的排尿环境，指导使用放松技术，采取一系列诱导排尿的方法，如热敷下腹部、热水泡脚、听流水声、按摩膀胱区来协助病人排尿