超声引导下麦默通技术乳腺良性肿块切除术后并发症及护理

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1、超声引导下麦默通技术乳腺良性肿块切除术后并发症及护理王小霞(广东省惠州市屮心医院乳腺外科广东惠州516001)【摘要】目的：总结超声引导下麦默通(Mammotome)技术乳腺良性肿块切除术后并发症及护理要点。方法：回顾性分析我院310例女性患者共472个乳腺良性占位病变在超声引导卜‘行Mammotome切除的临床资料，统计术后并发症情况、采取的护理措施及预后。结果：310例Mammotome手术均顺利完成，术后并发皮肤瘀斑及肿块创腔血肿43处(7.8%),感染2处(0.4%),术后出血1处(0.2%),均被及时发现并采取恰当的护理干预。结论：Mammoto

2、me技术良性乳腺肿块切除术后并发症发生率低，最常见的是术后瘀斑和血肿，良好的护理干预可以预防大多数并发症的发生。【关键词】超声引导麦默通并发症护理【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)07-0047-01近年來乳腺良性及恶性肿瘤的发病率有所增加，可能与高脂肪饮食、食物屮雌激素影响、使用保健品不当及生活环境污染有关［1］。传统手术治疗伤门疤痕大，影响美观，影响女性患者生活质量。超声引导下麦默通(Mammotome)旋切刀应用于乳腺肿物切除是乳腺外科新的微创技术。因其手术创门小，对美观影响小，而深受广人医务工作者

3、及患者欢迎。我院引进该设备后顺利完成乳腺良性肿物切除310例，切除病灶472个，疗效满意。现总结术后并发症情况及护理对策如下。1临床资料1.1一般资料本组310例患者均为女性，年龄20〜46岁，屮位年龄29.5岁;病程5〜24个月，平均11个月；其屮单发肿块217例，多发肿块93例；仅由超声检查发现者199例，肿块可触诊的273例，活动度好，无粘连；肿块长径4〜22mm，中位长径14mm。所有病例术前检查凝血功能正常，乳腺B超提示单个或多发纤维腺瘤274例，乳腺增生瘤样变例46例。1.2手术方法患者取仰卧位，抬高上肢放于枕下，充分暴漏患侧乳房及腋窝，用超声

4、确认肿块并标记位置，查明肿块深浅。常规消毒、铺巾后，用22G长针头抽吸0.5%利多卡因，加少量肾上腺素于拟穿刺通道及病灶包膜外进行局部浸润麻醉。麻醉满意后，用强生公司麦默通乳腺微创旋切系统，在穿刺点用8〜11G旋切刀循皮肤纹理切7T3〜5mm，按Positioning键封闭刀槽，将刀头以恰当的角度插入，进入肿物下方，按Sample键退回内刀头，此吋在B超下可清楚显示外刀头位置。按支持手臂上的前进键，内刀头即开始前进，同吋系统产生负压将凹槽之上的肿物吸向凹槽内，即可开始真空抽吸旋切。整个穿刺旋切过程在超声引导下进行，要求同吋显示穿刺刀体，凹槽和病灶的最大切面

5、，可根据病灶切割情况调整刀槽位置，以进行不同方向的多次旋切，直至超卢未见病灶残留后，方可退出旋切刀［2】。拔出旋切刀后再次超声探查确定无残余肿块后，用辅料覆盖伤U，弹力胸带加压包扎3d。术后切除肿块组织全部送病理检查。1.3结果手术吋间平均35min,未发生严重的术中出血，所有手术均顺利完成。术后并发皮肤瘀斑及肿块创腔血肿43处(7.8%),感染2处(0.4%),术后出血1处(0.2%),无复发病例。术后病理均为良性病变。2术后并发症及护理2.1局部瘀斑有24例术后出现瘀斑，面积3〜30cm2,中位面积为9cm2,一般于术后2〜4周吸收消散。护理对策：术后

6、3d解除弹力胸带后即可知道是否并发局部瘀斑。首先应消除患者的恐惧心理，通过耐心宣教，告知患者即使并发局部瘀斑，通过积极配合治疗和护理，最终可吸收消散，一般不遗留色素沉着影响美观，消除顾虑。其次可用热敷的方法促进瘀斑吸收，注意勿污染伤口敷料及烫伤皮肤。2.2局部血肿共19处，血肿长径2〜5cm,中位长径为3cm。研究资料表明，过早拆除弹力绷带者高发，多在术后24h拆除绷带发生［3】。本组常规弹力绷带包扎3d,仍有多例发生局部血肿，分析其原因为：术后局部压迫点不准确或绷带移位，特别是肥胖患者容易发生弹力绷带滑落异位。护理对策：正确选择压迫点，压迫时间〉48h,

7、向患者解释清楚局部压迫的重要性，加强术后巡视，发现及吋发现绷带松脱或异位，另外，术后24h内局部冰敷也可起到预防血肿的效果。对于己形成的血肿，在早期应加强压迫，以免血肿进一步增大，而血肿液化后可以用注射器抽出积血，加速血肿消散并预防局部形成脓肿。2.3术后出血本组1例发生手术创道出血。其主要原因仍为局部弹力包扎移位致未起到创道压迫作用。该患者较肥胖，术后因伤U疼痛致烦躁不安，过度活动造成弹性绷带脱落，手术创道滲血。予重新弹力胸带包扎固定，适当镇痛治疗后，无继续出血，3d后拆除弹力绷带后查体发现局部残留小血肿，随访1月后自行吸收。护理对策：加强患者术前宣教，

8、术后及吋发现并处理术后伤U疼痛，耐心解释局部压迫对术后恢复的重要性