超声引导麦默通旋切系统切除乳腺良性肿块368例临床观察.doc

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1、超声引导麦默通旋切系统切除乳腺良性肿块368例临床观察沈胡刚顾建伟季峰龚金星金丽燕（南京中医药大学附属昆山市中医医院外四科江苏昆山215300）［摘要］目的探讨超声引导下麦默通旋切系统在乳腺肿块微创手术中的应用价值。方法368例共925枚乳腺肿块，在超声“十”字交叉定位引导下行麦默通微创旋切术。术后3个月体检及超声评价疗效。结果所有肿块在超声引导下完全切除并进行活检，术后病理均为良性病灶；术后11例出现切口附近皮肤压力性水疱，2周后皮痂脱落痊愈；16例出现局部血肿，1-2个月后消退；术后3-6个月超声复

2、查原病灶部位未见复发迹彖。结论超声引导下麦默通旋切系统切除乳腺肿块具有定位准确、创伤小、操作简单、安全及疗效好等优点，值得在临床上推广应用。［关键词］乳腺良性肿块；麦默通旋切系统；微创手术；超声引导；美容［中图分类号JR737.9［文献标识码］B乳腺肿块是临床常见疾病，能否尽早发现及确诊是提高疗效的关键，因此乳腺肿块及时切除活检12成为外科医师的共识。传统的乳腺肿物切除手术，因创伤大、瘢痕增生、术后愈合慢、住院时间长等缺点逐渐不被广大患者所接受，而麦默通微创技术避免了传统手术的缺点。其在乳腺占位性病变中

3、的应用也趋向成熟。2011年01月-2012年12月本院对368例患者共925枚肿块开展了超声引导麦默通乳腺肿块微创切除术，手术疗效确切，现报道如下.1临床资料1.1一般资料本组患者均为女性,年龄18・51岁，平均33.5岁。所有患者经超声检查诊断为乳腺肿块，共925枚，英中实质性肿块793枚，囊性肿块132枚。最多1例患者一侧乳腺肿块15枚,另一侧乳腺肿块10枚。肿块直径0.3・3.5cm,平均1.2cm.临床体检、超声及钳靶检查怀疑恶性肿瘤、凝血功能不正常、孕妇及隆胸患者除外。1.2仪器与方法麦默通

4、：美国强生公司第三代产品，使用8G穿刺针。患者仰卧位，背后垫枕，使患侧乳腺稍向前凸，手臂取外展屈肘位。术前乳腺彩超多次探查肿物部位、大小、数量及周围血流情况等,采用“十”字交叉定位法,并以中性笔标明。患者常规取仰卧位，患侧上肢上举，外科医师选定适当的穿刺部位，以穿刺点为中心殆规碘伏消毒、铺手术巾。穿刺点、穿刺针道及肿块周围用0.5%利多卡因局部麻醉。穿刺点以尖刀片做2-3mm小切II。超声引导下，采用"十”字定位法切除肿块：先用超声探头找到最先需切除的肿块，使探头纵轴经过穿刺点，明确进针方向，然后将处于

5、位置状态的穿刺针于乳腺与胸大肌之间的间隙进针，再穿入乳腺细织到达肿块的后方。探头与穿刺针平行位引导。调報穿刺针深度，打开针槽，使I叫梢位于肿块止下方，并能完全包含桀个肿块；再将探头与穿刺针成90°乖直，左右调整穿刺针，以确保穿刺针位于肿块的正中。然后启动収样功能，强大的负压将肿块吸入凹槽内，微电脑控制下的旋切刀边前进边切収纽织条，这样反复収样，直至超声引导下肿块完全切除。切除过程中穿刺针适当左、右旋转45-90°，切除肿块左右侧壁。整个过程穿刺针固定，无须反复拔插。肿块切除过程中，超声引导是关键，超声不

6、但判断肿块是否完全切除，而口超声必须保证凹槽始终位于肿块止下方、凹槽均处于切除肿块的状态以提高工作效率。肿块切除后，位置状态的穿刺针退出。局部纱布球床迫IO-15min,查无活动性渗血后,用创口贴粘合伤口,纱布覆盖,弹力绷带加压包扎72h。5d后穿刺孔愈合。术后对每个肿块分别送病理检查。2结果本纽.793枚肿块均完全切除，直径最大3.5cm,最小0.3cm。所有肿块均在超声“十”字交叉定位引导下切除。所有病例每侧均经一个切II完成手术。病理结果示：乳腺纤维腺瘤249例，乳腺病53例，乳腺纤维腺瘤伴乳腺病

7、63例，导管内乳头状瘤3例。术后并发症：有11例出现切II附近皮脐压力性水疱，2周后皮痂脱落痊愈；术后16侧患者出现局部血肿伴皮下青紫，1-2个月消退，其中有2例患者术后出现乳头溢血，待局部血肿消失后自然痊愈。对所有患者进行随访，术后3-6个月超声复查，原发病灶部位未见复发迹象。3讨论3.1超声引导麦默通旋切系统的优势乳腺纤维瘤好发于年轻女性，特别是多发纤维瘤患者,若行传统手术切除治疗，乳房上会留有多处瘢痕，影响美观。特别是触诊阴性的小肿块，如采用传统的手术方法治疗，往往为了切除一个小肿块需同吋切除很大

8、一块止常乳腺纽•织，不仅创伤很大，而口还容易造成小肿块遗漏，因此有一部分崽者拒绝外科手术治疗。而超声引导下麦默通微创旋切术具有可重复性强、实时同步、无放射性损伤等优点。超声引导下麦默通微刨旋切系统不仅可以行乳腺肿块的组织学病理活检，而且述可以做乳腺肿块的完全切除术，具有准确、安全、高效等特点，受到广大患者的欢迎X】。3.2适应症及禁忌症①肿物较大(>3cm)或肿物较小(vO.5cm)E。肿物较大切除不完整，复发风险较大。肿物太小，B超无法探