咽喉解剖和急慢性扁桃体炎课件

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1、咽喉解剖急慢性扁桃体炎咽部解剖咽是一漏斗形肌性管道，前后扁平，位于1－6颈椎前方，为呼吸道和消化道的共同通道。上起颅底，向下与环状软骨下缘与食管口相接。颈椎颅底食道咽的分区鼻咽口咽喉咽鼻咽部前方：鼻中隔后缘、后鼻孔。顶后方：腺样体。侧壁：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、咽鼓管咽隐窝、咽鼓管扁桃体。腺样体：婴幼儿较为发达，6~7岁时最显著，10岁后开始萎缩。咽隐窝：咽鼓管隆突后上方,是鼻咽癌好发部位，其上距颅底破裂孔仅约1cm故鼻咽恶性肿瘤常可循此进入颅内。咽鼓管扁桃体：咽鼓管咽口周围有丰富的淋巴组织称。口咽部前方：咽峡（悬雍垂、软腭游离缘、舌腭弓、咽腭弓、腭扁桃体及舌背）。后壁：颈椎、淋巴滤泡。侧壁

2、：咽侧索。腭扁桃体：俗称扁桃体，位于咽部两侧腭舌弓与腭咽弓间的扁桃体窝中，表面有10-20个内陷的扁桃体隐窝。喉咽部前方：喉腔、会厌谷。后壁：颈椎。侧壁：梨状窝。下方：通过环后隙接食道入口。喉腔会厌谷梨状窝会厌谷环后隙咽壁结构黏膜层：假复层纤毛柱状上皮，复层鳞状上皮纤维层：颅咽筋膜肌肉层：咽缩肌组（上、中、下三缩肌）、提咽肌组（茎突咽肌、咽腭肌、咽鼓管咽肌）、腭帆肌组（腭帆提肌、腭帆张肌、舌腭肌、咽腭肌、悬雍垂肌）外膜层（筋膜层）：颊咽筋膜腭帆肌组：分隔口咽和鼻咽腔，开放咽鼓管口提咽肌组：上举咽喉咽缩肌组：缩小咽腔，将食物压入食道筋膜间隙筋膜间隙是咽壁与颈筋膜间的浅在蜂窝组织间隙，它使得吞咽

3、和颈部活动时，颈部各软组织之间协调一致；但它同时又是咽部感染向深部扩散的途径。——咽后间隙——咽旁间隙。咽后间隙位于颊咽筋膜和椎前筋膜之间，上起颅底，下达第一、二胸椎平面。咽旁间隙上界为颅底，下界达舌骨大角，内侧与咽缩肌扁桃体相隔，外侧为下颌骨升支、翼内肌和腮腺，后壁为椎前筋膜。下颌支腮腺翼内肌茎突咽缩肌椎前筋膜前隙后隙咽淋巴引流鼻咽部→咽后淋巴结→颈上深淋巴结口咽部→颌下淋巴结、咽后淋巴结→颈上深淋巴结喉咽部→颈深淋巴结中群、气管旁淋巴结咽淋巴环内环：主要有腺样体、咽鼓管扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、腭扁桃体及舌扁桃体构成。外环：主要由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结与颏下淋巴结等组

4、成。内淋巴环（位于黏膜或黏膜下层）腺样体咽鼓管扁桃体侧淋巴索腭扁桃体舌根扁桃体淋巴滤泡外淋巴环（位于咽部外膜层以外、颈部筋膜间隙之内）颌下淋巴结颏下淋巴结上颈深淋巴结咽的血管、神经动脉：咽升动脉、面动脉、舌动脉静脉：面静脉神经：舌咽神经、迷走神经咽的生理呼吸功能。吞咽功能。言语发音、共鸣形成。防御和保护功能。调节中耳气压功能。免疫功能。腭扁桃体的生理功能扁桃体位于呼吸和消化道门户，在儿童期是个活跃的免疫器官：体液免疫功能——产生免疫球蛋白IgG，IgA，IgM，IgE细胞免疫功能——产生各种淋巴细胞B细胞，T细胞，浆细胞，吞噬细胞。喉部解剖喉是呼吸和发声器官，位于颈前正中，上通喉咽腔、下接气

5、管。喉由软骨、肌肉、韧带、纤维组织及黏膜构成。会厌软骨甲状软骨环状软骨杓状软骨喉软骨单个喉软骨会厌软骨甲状软骨环状软骨喉结板上角下角切迹声带突肌突成对喉软骨杓状软骨小角软骨楔状软骨喉的韧带与膜甲状舌骨膜环甲膜环气管韧带、舌骨会厌韧带、舌会厌韧带、甲状会厌韧带、环杓后韧带、环甲关节韧带喉弹性膜：左右各一，被喉室分为上下2部四方膜（勺会厌襞、室韧带）弹性圆锥又称三角膜（环状软骨上缘，声韧带）喉肌喉外肌：将喉与周围组织结构相连，可使喉体上、下移动。喉内肌：主司喉入口及声门的开闭、声带驰张。喉外肌升喉肌群：下颌舌骨肌茎突舌骨肌甲状舌骨肌二腹肌降喉肌群：胸骨舌骨肌胸骨甲状肌肩胛舌骨肌喉内肌环勺后肌：声

6、门张开。环勺侧肌和勺肌：声门闭和。环甲肌：声带紧张。甲勺肌：声带松弛。勺会厌肌和甲状会厌肌：会厌活动。环杓后肌环杓侧肌勺肌甲勺肌环甲肌杓会厌肌关闭喉入口甲状会厌肌扩大喉入口喉腔分区声门上区声门区声门下区声门上区声带上缘以上，其上口呈三角形称喉入口。室带（falsevocalcord）(vestibularfold)喉室（laryngealventricle）声门区位于声带之间，声门裂为喉最狭窄处。声带(vocalcord)前2/3：膜部后1/3：软骨部声门旁间隙：前外界是甲状软骨，内下界是弹性圆锥，后界为梨状窝。喉血管甲状腺上动脉的分支喉上动脉和环甲动脉甲状腺下动脉的分支喉下动脉喉神经均为迷

7、走神经分支。喉上神经：声带以上感觉、环甲肌。喉返神经：声门以下感觉、喉内肌。喉淋巴声门上区:淋巴管丰富→甲舌膜→颈上深淋巴结声门区:淋巴管甚少声门下区:→环甲膜→喉前、气管前、旁淋巴结→颈下深淋巴结喉癌扩散主要途径:区域淋巴结转移。小儿喉部解剖特点位置较高，3月相当于第4颈椎下缘，6岁降至第5颈椎。软骨较软。粘膜下组织疏松,淋巴丰富，炎症时易发生喉梗阻，引起呼吸困难。喉腔，声门均较窄小。会厌卷叶状。声带较短6