急慢性扁桃体炎课件_3

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1、急性扁桃体炎(Acutetonsillitis)中南大学湘雅二医院耳鼻咽喉科1、咽淋巴环（Waldeyer’sring）２、腭扁桃体（习称扁桃体）（Palatinetonsil）定义(Definition)为腭扁桃体的急性非特异性炎症，往往伴有程度不等和范围不一的急性咽炎，是一种很常见的咽部疾病。中医称为“烂乳娥”（necroticmildmoth）。病因(Etiology)1、致病菌：主要是乙型溶血性链球菌（streptococous）2、诱因：受凉、潮湿、过度劳累、烟洒过度、有害气体刺激以及上呼吸道慢性病灶存在等3、潜伏期：2~

2、4天（有传染性）临床表现（Clinicalfeatures）(一)急性卡他性扁桃体炎炎症局限于表面粘膜，症状同一般急性咽炎，扁桃体充血，不肿大，无渗出物。（二）急性化脓性扁桃体炎炎症进入扁桃体实质内，隐窝内有渗出物。临床表现（Clinicalfeatures）一、症状1、咽痛（剧烈）：sorethroat2、吞咽疼痛和困难：painonswallowing3、发热（pyrexia）：幼儿可高热抽搐。4、放射性耳痛：radiated/referredearpain5、全身不适：generalmalaise临床表现（Clinicalfe

3、atures）二、体征：扁桃体肿大，充血，隐窝内有黄白色脓点（左图），甚至形成假膜。有时下颌淋巴结肿大。急性化脓性扁桃体炎假膜特点：1、不超出扁桃体范围2、易于拭去；3、拭出后不留出血创面；诊断(Diagnosis)Thisisusuallyeasy.体征：症状：鉴别诊断（differentialdiagnosis）(1)咽白喉：白喉杆菌。(2)樊尚咽峡炎：假膜，擦出后有溃疡，全身症状轻。梭形杆菌及樊尚螺旋菌。(3)血液病咽峡炎：血常规1.单核细胞增多症咽峡炎：单核细胞增多可占50%以上，出现异淋。2.粒细胞缺乏性咽峡炎：WBC减少

4、，粒细胞锐减或消失。3.白血病性咽峡炎：出现原始和幼稚白细胞并发症(complications)1、(Local)局部并发症：扁桃体周脓肿（peritonsilabscess最常见），亦可引起急性中耳炎(acuteotitismedia)、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等。2、(general)全身并发症：风湿热(rheumaticfever)、急性关节炎、心肌炎及急性肾炎(acutenephritis)。免疫学认为：机体对链球菌产生III型变态反应治疗（Treatment）1、隔离：本病具有传染性，适当隔离（2~4天）；2、抗菌消炎（sy

5、stemicantibiotics）为主要治疗原则，多为细菌感染，首选PNC或PNC类（乙链敏感），时间足够；3、解热镇痛：Aspirin(APC)或Amidopyrine；4、卧床休息（Bedrest），多饮水，半流或流质；5、局部用药；6、中医中药、针灸等；，治疗（Treatment）经上述治疗2~3天后，病情无好转，体温不降，则应仔细检查，分析原因，考虑是否为其他细菌或病毒感染，改用抗生素，酌情使用激素。（twosides：T下降，消肿，另亦可促使炎症扩散）手术：扁桃体切除术。对于反复发作者，特别是有并发症者，待炎症消退后手术

6、。预防（Preventation）1、锻炼身体，增强体质，提高机体抵抗力；2、诱因：尽量避免；假如急性扁桃体炎不及时治疗，会怎么样？慢性扁桃体炎（Chronictonsillitis）湘雅二医院耳鼻咽喉科殷团芳[病因与发病机理]病因：多由急性扁桃体炎反复发作或因扁(etiology)桃体隐窝引流不畅，窝内细菌病毒滋生感染而演变为慢性炎症。患急性传染病后可引起慢性病变。发病机理：可能与自身变态反应有关。[临床表现]1、反复咽痛发作史（Historyofrepeatedsorethroats）；2、下颌角淋巴结炎（Cervicalade

7、nitis）；3、刺激性咳嗽等（Irritatingcough）；4、口臭（Halitosis）；5、呼吸和吞咽障碍；6、不明原因的低热、乏力、消化不良等；[检查与诊断]（一）检查：腭舌弓慢性充血，隐窝内可见黄白色干酪样点状物，成人扁桃体多已缩小，表面不平，与周围组织粘连。（二）诊断：诊断不难。反复急性发作史（大小不表明炎症程度，不能作为依据）。1、扁桃体角化症（keratosis）：白色尖形沙粒状物；2、扁桃体肿瘤：一侧大、或有溃疡；3、扁桃体生理性肥大：无反复发作病史，多见于小儿和青少年，无自觉症状，扁桃体光滑。[鉴别诊断]“病

8、灶性扁桃体”（名词）：慢性扁桃体炎时，身体在受凉、受湿、内分泌紊乱等情况下，易受扁桃体隐窝内细菌和毒素的影响，发生变态反应，产生风湿热、肾炎、风湿性关节炎、心脏病和长期低热等并发症，此时的扁桃体常被称为全身感染“病灶”之一，称之为“病