咽喉解剖课件

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1、一、咽的应用解剖：咽为一个长约12㎝（成人）的肌膜管，上宽下窄，呈漏斗形，是呼吸和消化的共同通道。咽上起颅底。下达第六颈椎平面。鼻腔。前通口腔。喉腔。后壁与椎前筋膜相邻。下端相当在环状软骨下缘与食道口连接。两侧有颈部的大血管和神经通过。咽分为三部分:鼻咽、口咽、喉咽。（一）鼻咽部又称上咽：由硬腭向后做一条假想的延长线，此平面以上的咽部称鼻咽部。位于鼻腔后方。顶壁：由蝶骨体及枕骨底构成，呈穹隆状。前方：经后鼻孔与鼻腔相通。后壁：为第1、2颈椎。下方：与口咽相通。底为：软腭；当吞咽时，软腭上提与咽后壁接触。鼻咽与口咽暂隔开。1、鼻咽顶与后壁

2、交界处有腺样体（又称增殖体、咽扁）腺样体呈小叶状排列的淋巴组织团。形如半个剥皮桔子，表面不平，有5~6个纵行裂沟。中线沟裂最深，称咽囊。与咽壁间无结缔组织被膜，手术切除不易彻底。腺样体：出生就有，6~7岁时最大，一般10岁后逐渐萎缩，成人则消失。咽扁桃体手术图形2、鼻咽两侧壁：（1）咽鼓管咽口：距下甲后端约1~1.5cm。（2）咽鼓管隆凸（又称圆枕）：咽口后上方之隆起。（3）咽隐窝：圆枕后上方之凹陷。（为鼻咽癌的好发部位）（4）咽鼓管扁桃体：咽鼓管咽口周围散在淋巴组织。（5）破裂孔：（内有血管与神经）咽隐窝上方约1cm处。（鼻咽Ca经此

3、向颅内转移）（二）口咽部口咽位于鼻咽以下，会厌以上。临床所称的咽部即指此区。上接鼻咽。口咽下接喉咽后壁相当第二、三颈椎前。前方经咽峡与口腔相通。上：悬壅垂和软腭游离缘。咽峡构成下：舌背。两侧：腭舌弓、腭咽弓。扁桃体窝：位于舌、咽腭之间。腭扁桃体：位于扁桃体窝内。咽侧索：每侧腭咽弓后方纵行条状淋巴组织。淋巴滤泡：咽后壁粘膜下散在的淋巴组织。腭扁桃体：为咽部淋巴组织最大的一个，俗称扁桃体。结构：（1）被膜包绕：扁桃体除内侧面外，均有结缔组织形成被膜包绕。（2）扁桃体有周围隙：被膜与外侧的咽上缩肌间有潜在周围隙。（3）隐窝开口：内侧面有6~2

4、0个隐窝开口，隐窝为分支状盲管深入其内，深浅不一。隐窝内积存有脱落上皮、淋巴球，白血球，细菌，病毒及食物碎屑等易形成感染“病灶”。（4）扁桃体上隐窝：为隐窝中最大，位置最高，盲端可深达扁桃体被膜。炎症穿破被膜进入扁桃体周围隙可形成扁桃体周围脓肿。（5）内侧面有两粘膜皱襞：①半月襞:位于上端腭舌弓与腭咽弓交界处。②三角皱襞:舌腭弓伸展至舌根覆盖扁桃体前下部。此襞内含淋巴组织。（三）喉咽部：为会厌上缘以下的部分，也称下咽（舌骨延线以下部分）。前方：通喉腔。下端：在环状软骨下缘平面连接食道，该处有环咽肌环绕后壁：相当第四、五、六颈椎。1、会厌

5、豀：在会厌前方，舌会厌外侧襞如舌会厌正中襞之间左右。临床为小的尖锐的异物易残留的部分。2、梨状隐窝：两侧杓会厌襞的外下方与甲状软骨板间。喉上神经内支，经此隐窝入喉，并分布其粘膜之下。3、环后隙：两梨状隐窝间，环状软骨板之后方。其下方即为食管入口。（四）咽的筋膜间隙：重要有二：间隙的存在，在各吞咽动作及颈部活动时软组织才能协调一致。1、咽后隙：咽后隙位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间。上起：颅底。下达：第一、二胸椎平面。两侧：以薄层筋膜与咽旁隙相隔。中间：有咽缝将其分为左右两部分。咽后隙内有：疏松结缔组织及淋巴组织，新生儿约含8~10个淋巴结，3

6、~8岁时逐渐萎缩消失。也有存留2~3个者。扁桃体、口腔、鼻腔后部、鼻咽、咽鼓管及鼓室等处淋巴，引流于此。上述部位的炎症可以引起咽后淋巴结感染化脓。2、咽旁隙：亦称咽上颌隙，位于咽后隙两侧（1）左右各一。（2）形如椎体、底向上，尖向下。（3）上界为颅底。（4）下达舌骨大角处。（五）咽的淋巴组织咽部有丰富的淋巴组织聚集成团者为扁桃体；分散者为淋巴滤泡和咽侧索。这些淋巴组织在咽粘膜下有淋巴管互相联系，形成一环——称内环。内环主要包括：（1）腺样体。（2）咽鼓管扁桃体。（3）腭扁桃体。（4）舌扁桃体。（5）咽侧索。（6）咽后壁滤泡。外环：内环向

7、外与颈淋巴结密切联系，颈淋巴结间又相互交通也自成一环。临床：咽部的感染或肿瘤不能为内环淋巴组织局限，可扩散或转移至外环淋巴结。。二、咽的生理（一）呼吸功能：正常时，吸入之空气经鼻咽，口咽，喉咽入喉腔，呼气时程序相反。腺体丰富的咽粘膜对空气的温湿度调节及清洁有很大作用，但弱于鼻腔。（二）吞咽功能：口咽、喉咽是咽下食物的必经之路。食物→口腔→咽峡↓前弓收缩：食物不能返回口腔。口咽部→软腭收缩：咽后壁向前突出，关闭鼻咽，防止食物入鼻咽。喉头上升：舌根后移，会厌软骨向下趋近杓状软骨，使喉门关闭呼吸暂停，隔绝喉腔与咽腔交通。这样在咽缩肌的收缩下，

8、食物被迫进入。（三）调节中耳气压功能：由于咽部的不断吞咽动作，使咽鼓管开放，中耳换气，保持与外界气压相当。（四）扁桃体的免疫功能：扁桃体是活跃的免疫器官，腺样体也是免疫器官，但作用小。（1）体液免疫：对各种