游泳肩的预防和诊治

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1、游泳肩的预防和诊治　　【关键词】游泳肩；肩关节；预防；治疗　　游泳肩（肩锋冲击征）最早由KennedyJC等于1974年提出，原指游泳运动员出现由于肩关节疼痛综合征，以后特指游泳运动员因游泳动作所引起的肩峰下撞击综合征和肩袖腱炎，以及与此相关的肩关节功能紊乱，是影响运动员成绩的重要原因之一。以往的观点认为游泳肩是一种出口撞击综合征，近年来临床工通过大量的研究，认为游泳肩并不是真正的出口撞击综合征，而更可能是继发于游泳运动员中普遍存在的盂肱关节前向松弛和肩胛骨不稳定的一种肩袖前向撞击征。　　1游泳肩的发病机制与病理　　喙突、肩峰及连接两者呈三角形的喙突肩峰韧带构成

2、坚强的喙肩弓，从后、上、前三面保护肱骨头和肩袖免遭直接损伤。但正由于这种组织结构的关系，在肱骨外展时，如游泳运动，使夹在喙肩弓与肱骨之间的肩袖组织反复伸屈摩擦损伤和撞击，可导致撞击综合征的发生。冈上肌是肩关节外展活动开始15°的发动者，也是形成肩袖最关键的部分，而肩袖又是维持肩关节稳定非常重要的结构。因此，冈上肌对肩关节的主动运动具有特殊意义。按正常情况，冈上肌肌腱是肌肉、肌腱、骨骼连锁中最坚强的部分。据实验，正常冈上肌肌腱在承受超过50kg左右的拉力时，才开始折断。通常断裂见于40岁以上从事体力劳动者。受到同样的暴力，年轻人多数发生肱骨大结节撕脱性骨折。冈上肌

3、肌腱是四方力量的交叉点，又处于上面是肩峰，下面是肱骨头所构成的狭小间隙中，在上臂外展时，它极易受挤压或损伤，尤其是肩关节经撞击压迫，长期受到摩擦、劳损，易造成缺血性退行性变，冈上肌肌腱的作用表现得更为明显。由于肩肱关节力可分解为肱骨头中心的压缩分力和作用关节间切线方向的剪分力，直到外展60°，压缩分力与剪分力接近相等，超过60°后，剪分力才会逐渐缩小。外旋外展位较内旋外展位关节稳定性佳，所需的肌力小，当外展90°时，前者仅为后者的一半，剪分力一直保持在低水平。因此，在各种游泳项目中，以自由泳选手最容易患游泳肩，其次为蝶泳选手，这是由动作技术特点所决定的。专项运动

4、年限、游泳技术动作、训练量、力量训练方式、划水掌及打腿板的使用、肩关节松弛度、肩袖肌群及所谓的“肩胛骨稳定肌群”的肌力和耐力等都是影响游泳肩发生的重要因素。游泳是使用肩关节频率最高的运动，1名游泳运动员每年每侧手臂划水超过100万次。无疑，游泳运动员在日常训练中的反复划水的动作是引起肩关节疼痛的重要因素，以游泳肩最好发的自由泳项目为例，在每个划水周期中，手臂需要完成入水、伸臂、划水、出水和空中移臂的动作，在划水和空中移臂早期，都有可能产生肱二头肌长头和冈上肌与肩关节前方的撞击，而拇指先入水的姿势更引起肱二头肌长头和肩关节盂前部的撞击，越过身体长轴中线的划水动作也

5、增加了撞击的可能性。同时，反复的动作导致了肩袖肌群和肩胛骨稳定肌群的疲劳，在划水周期中，前锯肌、菱形肌、斜方肌上部、冈上肌、三角肌前部和中部共同维持肩胛骨和肱骨头的稳定，胸大肌和背阔肌在划水中期开始激活，而三角肌后部也随后激活提供推动力，小圆肌则与胸大肌对抗以维持肱骨头的位置。在此期间，前锯肌一直保持兴奋状态以保持肩胛骨的稳定性，因而也最容易产生疲劳。当前锯肌疲劳时，菱形肌代偿性的增强肌力，肩胛骨失去稳定，产生“浮肩”现象，增加了肱二头肌和冈上肌的前向撞击。同时，由于肩关节在划水周期中大多数时间处于内旋位，使得肩胛下肌及与之拮抗的冈下肌和小圆肌也一直处于兴奋状态

6、，进而容易疲劳，这些肩袖肌的疲劳使维持肱骨头稳定的力量减弱，肩关节的稳定性降低，肱骨头移位的可能性增加，并可能产生肩关节半脱位，使肩关节周围软组织受到过高的压力，导致炎症和疼痛的发生。此外，肩关节囊松弛也是导致游泳肩的重要原因之一，肩关节囊主要由关节囊韧带复合体组成，是维持肩关节前方张力和盂肱关节稳定的静力性结构。游泳运动员普遍存在一定程度的肩前关节囊松弛，这种松弛可以使运动员上肢和躯干在游泳过程呈180°，以减少划水的阻力，同时还可以增加有效划水的长度，提高运动成绩。但肩前关节囊松弛也降低了盂肱关节的稳定性，使肱骨头有向上、向前的倾向，增加了维持盂肱关节的动力

7、结构~肩袖肌群的负担，促进肩峰下撞击形成，同时加剧了维持盂肱关节稳定的肩袖肌群的负担，使撞击更易发生。肩关节周围肌群力量失衡是引起游泳肩的另一重要因素，在游泳运动员中，推进力主要由胸大肌、背阔肌和菱形肌提供，推进力增强意味着成绩的提高，同时也意味着胸大肌、背阔肌和菱形肌肌力的增强，导致了内收肌、内旋肌和菱形肌肌力相对强于前锯肌、外旋肌和外展肌的力量，使肩关节周围维持稳定的肌群出现力量失衡，使盂肱关节动力性稳定机制受到破坏，导致肩关节处于半脱位的倾向，促进了撞击的发生。　　2游泳肩的临床表现及诊断　　游泳肩主要表现为肩关节疼痛，必须详细询问病史，了解潜在病因，如近

8、期游泳技术的改变、训练量