胃癌的诊治和预防

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1、www.pkuih.edu.cn胃癌的诊治和预防北京大学国际医院张玲玲胃的解剖概述胃癌是起源于胃上皮的恶性肿瘤最常见的恶性肿瘤之一全球每年死于胃癌约80万我国每年约有28万人死于胃癌特点：三高（发病率高30－70/10万、复发转移率高>50%、死亡率高>30/10万）三低（早诊率低<10%、根治切除率低<50%、5年生存率低≤50%）流行病学《2014中国肿瘤登记年报》流行病学年龄：≥50岁68%＜50岁32%＜30岁青年人胃癌性别：男＞女，男：女之比约为2：1高发低发国际日本、智利、冰岛、丹麦、美国、加拿大、中国澳大利亚国内青海、宁夏、甘肃、湖南、广东、广西、胶东半岛、江浙沿海四川、云南

2、不同国家与地区胃癌的发病率和死亡率流行病学我国胃癌现状发病率高、早诊率低（<10%）、进展期胃癌占90%左右、诊疗不规范、5年生存率低（30%左右）病因病因内在因素：遗传易感性、血型(A)、种族外在因素：生活饮食习惯(熏制食品、亚硝酸盐)、环境、土壤、水源长期食用熏烤、盐腌食品的人群中胃远端癌发病率高，与食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物有关。胃癌的发生是外在因素和内在因素相互作用的结果吸烟者胃癌的发病危险较不吸烟者高50%幽门螺杆菌helicobacterpylori，HPWHO已将HP列为胃癌的I类致癌原认为HP感染与慢性胃炎、消化性溃疡密切有关，与胃癌和胃恶性

3、淋巴瘤的发生也有一定关系；癌前病变(precancerouscondision)指某些具有较强的恶变倾向的病变，这些病变有可能发展为胃癌慢性萎缩性胃炎胃息肉手术后残胃胃溃疡胃粘膜上皮异型增生胃粘膜肠化生病理胃癌好发部位：胃窦58%贲门20%胃体15%全胃或大部分胃7%病变范围：＜2cm2%2-3cm39%＞3cm59%粘膜层粘膜下层肌层浆膜层◆早期胃癌早期胃癌癌组织仅侵犯粘膜层、粘膜下层，未侵及肌层早期胃癌粘膜层粘膜下层肌层浆膜层中晚期胃癌（进展期胃癌）◆进展期胃癌进展期胃癌分型息肉型(5%)溃疡型(35%)浸润溃疡型(50%)弥漫浸润型(10%)Borrmann分型结节型癌溃疡型癌弥漫浸

4、润型癌：呈“革袋状”管状腺癌（高、中分化型）乳头状腺癌低分化腺癌（髓样癌、硬癌）印戒细胞癌粘液细胞组织学类型管状腺癌>乳头状腺癌>未分化癌扩散与转移淋巴转移——最早、最多见（70%）直接蔓延血行播散腹腔内种植双卵巢——Krukenberg瘤临床表现临床症状多不明显，也不典型如上腹不适、隐痛、嗳气、反酸、食欲减退、轻度贫血等，类似溃疡或慢性胃炎等症状早期胃癌胃窦部癌增长到一定程度，可出现幽门部分或完全梗阻而发生呕吐，呕吐物多为宿食和胃液随着病情发展，出现上腹疼痛、食欲不振、消瘦、体重减轻。中晚期胃癌中晚期胃癌肿瘤破溃或侵袭到血管，导致上消化道出血发生急性穿孔中晚期胃癌晚期，出现上腹肿块或其他

5、转移引起的症状，如肝肿大、腹水、锁骨上淋巴结肿大消瘦、贫血明显，恶病质体检晚期上腹肿块明显，呈结节状、质硬，略有压痛；若肿块已固定，则多表示浸润到邻近器官或癌块附近已有巨大的淋巴结块。发生直肠前凹种植转移时，直肠指诊可摸到肿块。辅助检查★胃镜检查+病理活检超声内镜检查X线钡餐检查B超或CT检查肿瘤标志物检测（CEA、CA199、CA724等）内窥镜（胃镜）超声内镜图像胃癌X线钡餐影像胃癌CT检查影像诊断诊断依据病史症状体征辅助检查：X线钡餐、CT、胃镜、活检★早期诊断是根治的前提如何发现早期胃癌①40岁以后开始出现胃部不适、疼痛或食欲不振者②慢性萎缩性胃炎伴有肠化生及异型增生者③胃溃疡经严

6、格内科保守治疗，症状不缓解，或大便潜血不阴转者④胃息肉特别是多发性息肉和菜花样息肉者⑤恶性贫血患者胃部分切除术后超过十年应对以下高危人群进行重点检查TNM分期T—原发肿瘤N—淋巴结转移M—远处转移原发肿瘤（T）Tx原发肿瘤无法评估T0无原发肿瘤的证据Tis原位癌：上皮内肿瘤，未侵及固有层T1肿瘤侵犯固有层、粘膜肌层或粘膜下层T1a肿瘤侵犯固有层或粘膜肌层T1b肿瘤侵犯粘膜下层T2肿瘤侵犯固有肌层*T3肿瘤穿透浆膜下结缔组织，而尚未侵犯脏层腹膜或邻近结构**,***T4肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）或邻近结构**,***T4a肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）T4b肿瘤侵犯邻近结构胃癌TNM分期（2010年

7、第七版）美国癌症联合委员会（AJCC）区域淋巴结（N）Nx区域淋巴结无法评估N0区域淋巴结无转移§N11~2个区域淋巴结有转移N23~6个区域淋巴结有转移N37个或7个以上区域淋巴结有转移N3a7~15个区域淋巴结有转移N3b16个或16个以上区域淋巴结有转移远处转移（M）M0无远处转移M1有远处转移胃癌TNM分期（2010年第七版）美国癌症联合委员会（AJCC）胃癌的TNM分期0期TisN0M0I期Ia期：T1N0M0